穆 民

（淄博市第四人民醫(yī)院麻醉科，山東淄博 255067）

隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們的生活壓力也越來越大，同時受到環(huán)境因素的影響，臨床肺部疾病的發(fā)病率明顯提高，手術作為治療部分肺部疾病的主要手段，其治療效果和安全性都受到了極大的關注。在肺部手術麻醉中，常使用到雙腔支氣管插管，可以有效提升通氣質量，并預防手術期間健側肺部發(fā)生感染或分泌物栓塞。在纖支鏡定位下進行插管可以快速改善因為氣管導管位置發(fā)生變化而造成的通氣不良現(xiàn)象，充分暴露手術視野，使麻醉和臨床手術時間縮短[1]。本研究為纖支鏡定位雙腔支氣管插管用于老年患者肺部手術麻醉的臨床效果觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年12月淄博市第四人民醫(yī)院收治的80例老年肺部手術麻醉患者，并根據(jù)支氣管插管方法的不同均分為對照組和研究組。在40例對照組患者中，男性16例，女性24 例；年齡 60～ 75 歲，平均年齡（66.2±2.2） 歲；研究組 40 例患者中，男性18例，女性22例；年齡60～74 歲，平均年齡（67.4±2.1）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究取得淄博市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：①符合接受手術治療的肺部疾病確診標準[2]；②患者未伴發(fā)嚴重肝腎等重要臟器的疾病。排除標準：①精神異?；颊撸虎谘哉Z功能障礙患者。

1.2 方法 全部患者均在術前口服地西泮（太原市振興制藥有限責任公司；國藥準字H14021631；規(guī)格：2.5 mg）5.0～7.5 mg，進入手術室后靜脈推注咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019，規(guī)格：1 mL ∶ 5 mg）0.05 mg/kg，鹽酸瑞芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20143314，規(guī) 格，1 mg）0.004～ 0.006 mg/ kg，丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規(guī)格，10 mL ∶ 100 mg）1～ 2 mg/ kg，維庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H19991172，規(guī)格：4 mg）0.10～ 0.12 mg/ kg，麻醉起效后開始插管，術中保持良好的麻醉水平。對照組進行傳統(tǒng)的聽診插管。方法如下:使用喉鏡對患者進行插管。將雙腔支氣管導管穿過聲門后，拔出導芯，將導管向左旋轉90°，慢慢向前推，直至出現(xiàn)阻力。對支氣管套囊和氣管進行充氣處理，進行正壓通氣，對患者的雙肺進行聽診，以判斷導管位置。研究組行纖支鏡定位下雙腔支氣管插管，用雙腔支氣管導管完成單肺通氣工作，在導管2/3以上處用無菌甘油潤滑，逆時針旋轉導管90°，插入深度29～31 cm。用支氣管鏡定位，固定卡氏管，將支氣管回縮至開口位置。兩肺的通氣原理相同。通過聽診判斷兩肺的通氣情況和阻力。單肺通氣氣道壓力小于30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）時，且兩肺分離良好，導管固定后即可開始手術。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者在術后2周低氧血癥的發(fā)生情況，正常人動脈血氧分壓為80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。②比較兩組患者插管前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）情況。在檢測E和NE值時，通過上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒（批號：xy-30082，xy-30075）進行檢測。③對兩組患者的定位時間、置管時間和插管時間進行比較。定位時間：通過喉鏡和纖支鏡定位所需時間。置管時間：支氣管鏡定位下的插管時間。插管時間：進行雙腔支氣管插管所需時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低氧血癥發(fā)生率的比較 研究組患者實施纖支鏡定位雙腔支氣管插管后，未出現(xiàn)低氧血癥患者；對照組實施傳統(tǒng)聽診法插管后，出現(xiàn)18例低氧血癥患者；研究組患者的低氧血癥發(fā)生率為0.0%，對照組患者的發(fā)生率為45.0%，研究組顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者插管前后HR、MAP、E和NE的比較 統(tǒng)計結果顯示，兩組患者在插管前HR、MAP、E和NE指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），插管后，兩組患者HR、MAP、E、NE等指標均高于治療前，但研究組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者插管前后HR、MAP、E和NE的比較（）

表1 兩組患者插管前后HR、MAP、E和NE的比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；E：腎上腺素；NE：去甲腎上腺素。

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） E（pg/L） NE（pg/L）插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后對照組 40 71.82±3.7197.75±13.53* 71.39±3.62101.45±3.52* 96.04±6.37160.62±2.52* 176.38±14.54619.86±6.12*研究組 40 70.28±3.8188.82±13.14* 70.08±4.65 91.63±4.62* 95.31±6.25130.32±2.45* 175.32±14.03325.02±5.31*t值 1.832 2.995 1.406 10.693 0.517 54.524 0.332 230.143 P值 0.071 0.004 0.164 0.000 0.606 0.000 0.741 0.000

2.3 兩組患者插管定位時間、置管時間和插管時間的比較 研究組患者插管定位時間，插管時間均短于對照組，置管時間顯著長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）見表 2。

表2 兩組患者定位時間、置管時間和插管時間的比較（，s）

表2 兩組患者定位時間、置管時間和插管時間的比較（，s）

組別 例數(shù) 定位時間 置管時間 插管時間對照組 40 49.48±6.1490.86±4.62282.57±2.11研究組 40 13.45±6.16108.38±5.56145.52±5.13 t值 26.200 -15.328 156.262 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年患者在進行肺部手術時，常采用雙腔支氣管插管技術和纖維支氣管鏡，但傳統(tǒng)的麻醉方式與老年患者的身體特點和麻醉耐受性不相符，從而對整體的治療效果造成了嚴重不良影響[3-4]。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，纖支鏡定位下的雙腔支氣管插管術已廣泛應用于老年肺部手術麻醉，這一方式的麻醉處理符合老年患者的身體特征，綜合效果更加顯著[5-6]。

本研究結果顯示，研究組患者未發(fā)生低氧血癥，插管后研究組和對照組患者的HR、MAP、E和NE等指標均有所升高，但對照組的升高程度遠超過研究組，且研究組的定位時間、插管時間均顯著短于對照組，置管時間顯著長于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此結果可得出：研究組患者實施纖支鏡定位雙腔支氣管插管后，不僅能夠控制低氧血癥的出現(xiàn)，還能改善低氧血癥，縮短定位時間、插管時間，保障插管治療的有效性和安全性。而HR、MAP、E和NE屬于應激性指標，因為手術治療有創(chuàng)，所以必然會造成HR、MAP、E和NE的變化，而在纖支鏡定位下進行雙腔支氣管插管，患者的HR、MAP、E和NE變化程度更小，說明纖支鏡定位下雙腔支氣管插管可以提高病情穩(wěn)定性。

雙腔支氣管插管在支氣管鏡定位下可準確確定導管位置，術中麻醉時，雙腔支氣管插管法可充分暴露手術視野，從而有效縮短使手術和麻醉的時長，減少了老年患者因為體力不支對手術效果造成的負面影響[7]。對插管位置進行適當調整后，可以提升患者的吸氧濃度，保持呼吸道處于通暢狀態(tài)，避免氣道受到損害，從而保證了手術狀態(tài)的平穩(wěn)，保證HR、MAP、E和NE指標處于穩(wěn)定狀態(tài)，并有效提升麻醉效果[8-9]。由于本研究樣本量有限，今后可以進行大樣本的臨床研究，以使研究結論的說服力更強。

綜上所述，對老年肺部手術麻醉患者實施纖支鏡定位雙腔支氣管插管可以有效提升麻醉效果，保證麻醉的安全性，臨床可以考慮加以推廣應用。