閆 磊

（單縣海吉亞醫(yī)院眼科，山東菏澤 274300）

白內(nèi)障屬于眼科常見病，是指因各種原因（老年、外傷、遺傳、免疫異常、營養(yǎng)障礙、代謝異常、輻射等）引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)混沌。目前，眼外科手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方案，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及人們生活水平的提升，越來越多的患者不僅僅滿足于簡單的復(fù)明需求，而是追求“生理性視功能恢復(fù)”狀態(tài)。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，許多白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生視物變色、變形、視力減退等問題，而此類問題普遍與眼球高階像差有關(guān)[1]。傳統(tǒng)球面晶狀體具有正球差，白內(nèi)障患者植入后增加眼球的總球差，在一定程度上干擾術(shù)后的視功能[2]。負(fù)球差非球面人工晶狀體則能夠抵消角膜正球差，繼而獲取到滿意的視覺質(zhì)量[3]。為了進(jìn)一步完善白內(nèi)障患者的治療方案，本研究以88例白內(nèi)障患者為研究對象，分別應(yīng)用微切口超聲乳化+球面人工晶狀體植入術(shù)與微切口超聲乳化+非球面人工晶狀體植入術(shù)兩種不同方式進(jìn)行治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年1月單縣海吉亞醫(yī)院收治的88例白內(nèi)障患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對照組和研究組，每組44例。對照組男性24例，女性20例；年齡60～82歲，平均年齡（68.34±4.65）歲；左眼22例，右眼22例；病程3個月～3年，平均病程（1.22±0.40）年。研究組男性23例，女性21例；年齡60～83歲，平均年齡（68.55±4.49）歲；左眼23例，右眼21例；病程3個月～3年，平均病程（1.25±0.50）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)單縣海吉亞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，研究內(nèi)容已取得患者的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)（第9版）》[4]中的白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有手術(shù)指征；單眼發(fā)??；術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、眼壓、眼軸均無異常；術(shù)前晶狀體核硬度分級在Ⅱ～Ⅳ級；瞳孔反射功能良好，直徑在2.5～4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往眼科手術(shù)史者；眼內(nèi)感染者；角膜混濁、高度近視、角膜規(guī)則散光在1.5 D及以上者。

1.2 方法 對照組患者行微切口超聲乳化+球面人工晶狀體植入術(shù)，研究組患者行微切口超聲乳化+非球面人工晶狀體植入術(shù)，具體方法如下：兩組術(shù)前3 d均使用左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字H20150278，規(guī)格：5 mL∶ 24.4 mg）滴眼，4次/d；完善眼壓與眼底等相關(guān)檢查；術(shù)前30 min沖洗結(jié)膜囊與淚道。術(shù)眼散瞳后給予局麻，先以鉆石隧道刀在角膜邊緣開放1個3 mm透明角膜切口，向前房充入粘彈劑，將晶狀體前囊中央連續(xù)環(huán)形撕開5.5～6 mm，水分離囊膜下核。之后以超聲乳化儀（美國ALCON公司，型號：SOVEREIGN Compact）給予超聲乳化，術(shù)中根據(jù)患者晶狀體核硬度調(diào)節(jié)超聲能量與灌注指標(biāo)、吸除晶狀體核與殘余皮質(zhì)。拋光前后囊后，將粘彈劑充入前房，對照組以推助器植入球面人工晶狀體，研究組以推助器植入非球面人工晶狀體。最后完全吸除晶狀體前后的粘彈劑，水密切口，完成后包眼。術(shù)后兩組均使用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國藥準(zhǔn)字H20150119，規(guī)格：5 mL：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）滴眼，4次/d，持續(xù)使用4周。同時，定期監(jiān)測眼壓、視力與眼底情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前與術(shù)后30 d時的裸眼視力、最佳矯正視力；比較兩組3 mm瞳孔直高階像差，包括：晶狀體高階像差、角膜高階像差、全眼高階像差；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：角膜水腫、眼壓高、黃斑水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后30 d的裸眼視力、最佳矯正視力對比 術(shù)前，兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組患者裸眼視力、最佳矯正視力較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后30 d的裸眼視力、最佳矯正視力對比（）

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后30 d的裸眼視力、最佳矯正視力對比（）

組別 例數(shù) 裸眼視力 最佳矯正視力術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d研究組 44 0.12±0.05 0.48±0.16 0.20±0.05 0.45±0.16對照組 44 0.13±0.06 0.39±0.18 0.21±0.04 0.38±0.12 t值 0.849 2.479 1.036 2.322 P值 0.398 0.015 0.303 0.023

2.2 兩組患者白內(nèi)障3 mm瞳孔直高階像差對比 研究組患者晶狀體高階像差、角膜高階像差、全眼高階像差較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者白內(nèi)障3 mm瞳孔直高階像差對比（，μm）

表2 兩組患者白內(nèi)障3 mm瞳孔直高階像差對比（，μm）

組別 例數(shù) 晶狀體高階像差 角膜高階像差 全眼高階像差研究組 44 0.049±0.015 0.033±0.0080.034±0.018對照組 44 0.080±0.017 0.048±0.0100.076±0.015 χ2值 9.070 7.770 11.890 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比 研究組術(shù)后發(fā)生黃斑水腫與角膜水腫患者各1例，對照組發(fā)生眼壓高與角膜水腫患者各1例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為4.55%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.262，P=0.609）。

3 討論

近年來，隨著我國老齡人口數(shù)量的增加，白內(nèi)障的發(fā)病率也呈上升趨勢，現(xiàn)已成為臨床常見的致盲性眼病。由于混濁晶狀體阻擾光線，使其無法投射到視網(wǎng)膜上，所以白內(nèi)障患者普遍表現(xiàn)為視物模糊，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

目前，眼外科手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方案，其目的是以微創(chuàng)的操作方式，幫助患者恢復(fù)視功能。微切口超聲乳化術(shù)能夠?qū)⑿g(shù)中抽吸與連續(xù)灌注操作分開，代替?zhèn)鹘y(tǒng)硅膠管，進(jìn)一步縮小手術(shù)切口，且減少粘彈劑由前房溢出的情況，確保前房密閉，以及內(nèi)部的穩(wěn)定性[5]。部分研究發(fā)現(xiàn)，微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入可以取得滿意的臨床療效，但不同人工晶狀體對于白內(nèi)障患者術(shù)后視力的改善效果卻有一定的差異性[6]。傳統(tǒng)球面人工晶狀體采用球形設(shè)計，具有較佳的光學(xué)性能，光透率較高，且植入后組織相容性佳。然而，部分患者植入球面人工晶狀體后易出現(xiàn)強(qiáng)烈的眩光感，以及暗視力差與視物模糊等情況。一些研究認(rèn)為，只有在不同光照的前提下對各個空間頻率目標(biāo)進(jìn)行評估，才能有效反映出患者視力功能的恢復(fù)情況，所以除了視力的恢復(fù)情況，還應(yīng)注重像差的評估[7]。非球面人工晶狀體是通過光學(xué)改良后的新型植入材料，其模仿正常人晶狀體生理表面，能夠有效減少眼像差。同時，傳統(tǒng)球面人工晶狀體植入后易發(fā)生移位與傾斜情況，患者會因角膜與晶狀體間存在的角度而發(fā)生視物模糊，而非球面人工晶狀體可以保證軸位不變，有效糾正術(shù)后視力模糊問題。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組患者的裸眼視力、最佳矯正視力較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；晶狀體高階像差、角膜高階像差、全眼高階像差較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，與球面人工晶狀體植入相比，非球面人工晶狀體植入聯(lián)合微切口超聲乳化術(shù)能夠減少患者的眼像差，利于改善視力水平。從安全性來看，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，非球面人工晶狀體植入并不會影響手術(shù)的安全性，這與周致炎等[8]研究所取得的結(jié)果相近，即采用微切口超聲乳化聯(lián)合非球面人工晶體植入術(shù)的58例患者術(shù)后僅出現(xiàn)角膜水腫4例，眼壓高1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.62%。需要注意的是，為了避免角膜與虹膜內(nèi)皮損傷，術(shù)中應(yīng)盡量縮短器械在眼睛內(nèi)部操作的時間，以便降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上，微切口超聲乳化與非球面人工晶狀體植入聯(lián)合應(yīng)用于白內(nèi)障患者中具有顯著的效果，適于臨床推廣。