張元意

（北京朝陽急診搶救中心創(chuàng)傷骨科，北京 100021）

近年來，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率不斷升高。當(dāng)骨組織內(nèi)鈣成分減少，骨密度和骨強度也隨之退化，在受到外力作用時易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的脊柱形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背部疼痛，大多數(shù)患者會出現(xiàn)活動障礙，個別患者甚至生活不能自理，嚴(yán)重影響患者日常生活，并使其生活質(zhì)量降低[2]。本研究旨在研究經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在北京朝陽急診搶救中心接受治療的80例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對照組40例患者中女性17例，男性23例；年齡63～80 歲，平均年齡（65.24±1.12）歲。觀察組40例患者中女性15例，男性25例；年齡63～80歲，平均年齡（66.08±1.08）歲。兩組患者年齡、性別等資料均衡性均較好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在手術(shù)方案實施前，本研究的目的、手術(shù)方法及并發(fā)癥等均向患者及其家屬說明，患者及其家屬簽署知情同意書，所有患者能充分配合治療。本研究經(jīng)北京朝陽急診搶救中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨密度檢測證實存在骨質(zhì)疏松，且MRI、CT影像檢查結(jié)果確診為椎體壓縮骨折者；②具有手術(shù)指征，可以接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝臟、腎臟及心腦血管等重大臟器或系統(tǒng)疾病者；②神經(jīng)根嚴(yán)重受壓者；③精神狀態(tài)異常，或患有嚴(yán)重精神方面疾病，無法自行配合完成研究者。

1.2 方法 對照組患者采用保守治療，即常規(guī)臥硬板床6周左右，同時服用止疼藥；每日定時翻身、擦背，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，6周后根據(jù)患者恢復(fù)情況，在做好保護(hù)的情況下讓患者下床活動。觀察組患者采用經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療：手術(shù)開始前常規(guī)透視確定患者受傷椎體部位，根據(jù)正位片準(zhǔn)確定位，并標(biāo)記，獲得正側(cè)位影像，準(zhǔn)確記錄C型臂X線前后移動、旋轉(zhuǎn)、立柱高度刻度。常規(guī)操作行經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）治療，即讓患者呈俯臥位，使腹部懸空、胸腰椎舒展，給予局部麻醉，在C型臂X線透視下將椎弓根套管針植入，右側(cè)進(jìn)針點約在椎弓根2～3點方向，左側(cè)在9～10點方向，針尖達(dá)到椎弓根椎體內(nèi)緣時把導(dǎo)針拔出，植入工作通道后行球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張到接近椎體皮質(zhì)時停止，把球囊退出后將骨水泥注入。術(shù)后囑患者保持仰臥位8 h，在做好腰圍保護(hù)的情況下適當(dāng)下床活動。術(shù)后給予患者規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 評價指標(biāo) ①對比兩組治療前后視覺模擬（VAS）疼痛評分[3]、腰痛 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI 評分）[4]。VAS評分分值0～10分，分值越高說明痛感越強烈。ODI 評分共包括坐位、站立、步行等10個方面，共50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的腰椎功能障礙越嚴(yán)重。②對比兩組患者治療前后椎體相對高度、壓縮椎體后Cobb角度。采用側(cè)位X線片測量患者治療前后椎體相對高度、壓縮后凸畸形角度。③對比兩組患者下地時間、疼痛緩解時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（）表示，使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后VAS評分、ODl評分 治療后，兩組患者VAS評分、ODI 評分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者治療前后VAS評分、ODl 評分（，分）

表1 對比兩組患者治療前后VAS評分、ODl 評分（，分）

注：與治療前相比，▼P＜0.05。VAS評分：視覺模擬疼痛評分；ODI評分：腰痛 Oswestry 功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.83±2.03 6.06±1.12▼ 45.01±4.10 25.34±3.21▼觀察組 40 8.11±2.12 2.02±0.63▼ 44.97±4.12 14.22±2.87▼t值 0.603 19.884 0.044 16.333 P值 0.548 0.000 0.965 0.000

2.2 對比兩組患者治療前后椎體相對高度、壓縮椎體后Cobb角度 治療后，觀察組患者的椎體相對高度較對照組明顯恢復(fù)，壓縮椎體后Cobb角度較對照組縮小，且兩組患者治療后上述兩組數(shù)值均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后椎體相對高度、壓縮椎體后Cobb角度（）

表2 對比兩組患者治療前后椎體相對高度、壓縮椎體后Cobb角度（）

注：與治療前相比，▼P＜0.05。

組別 例數(shù) 椎體相對高度（%） 壓縮椎體后Cobb角（°）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 63.04±8.02 66.73±7.52▼ 18.51±4.28 15.38±3.43▼觀察組 40 62.96±7.92 75.09±7.11▼ 18.47±4.32 12.42±2.17▼t值 0.045 5.109 0.042 4.612 P值 0.964 0.000 0.967 0.000

2.3 對比兩組患者下地時間、疼痛緩解時間及住院時間 觀察組患者的下地時間、疼痛緩解時間以及住院時間與對照組相比明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 對比兩組患者下地時間、疼痛緩解時間及住院時間（，d）

表3 對比兩組患者下地時間、疼痛緩解時間及住院時間（，d）

分組 例數(shù) 下地時間 疼痛緩解時間 住院時間對照組 40 23.40±1.0714.24±1.0919.27±1.42觀察組 40 2.44±0.91 2.33±0.92 8.26±1.12 t值 94.375 52.810 38.503 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折屬于骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥[5]。骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)、骨小梁數(shù)量減少，骨質(zhì)變薄，骨脆性增加導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，加上人體脊柱松質(zhì)骨較豐富，當(dāng)受到外力作用時易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，多數(shù)患者無法耐受手術(shù)，所以手術(shù)效果不理想；而保守治療則易導(dǎo)致深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)感染等，加劇患者痛苦[6]。因此，本研究特采用經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的VAS評分、ODI評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療后，可緩解因椎體骨折引起的腰背部疼痛，提高其日?；顒庸δ堋＝?jīng)皮椎體后凸成型術(shù)是利用微創(chuàng)穿刺技術(shù)，向患者病變的脊柱內(nèi)部注入骨水泥等填充物，骨水泥膨脹后對脊柱起到很好的支撐作用，使椎體強度增高，被壓縮的脊椎周圍組織結(jié)構(gòu)受力變得均勻，脊柱的穩(wěn)固性得到保證且不易塌陷，能有效防止因椎體移位對患者造成的二次傷害[7]。骨水泥釋放的熱量較高，能使受傷椎體周圍痛覺神經(jīng)壓迫減小，達(dá)到強化椎體、穩(wěn)定骨質(zhì)微動的作用，從而有效緩解患者腰椎疼痛，提高自主生活能力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組椎體相對高度較對照組明顯恢復(fù)，壓縮椎體后Cobb角度較對照組縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)通過球囊擴(kuò)張來恢復(fù)患者椎體高度，骨水泥的填充不僅可維持椎體高度，還使脊柱在矢狀面的穩(wěn)定性增強，同時也減少了因受力不均衡導(dǎo)致某些骨與軟組織承受過大的應(yīng)力[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的下地時間、疼痛緩解時間以及住院時間與對照組相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)對患者機(jī)體損傷較小，手術(shù)時間短，起效迅速，術(shù)后疼痛明顯減輕，可提早下地活動，縮短患者住院時間[10]。

綜上所述，對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療的效果顯著，不僅可促進(jìn)骨折椎體高度的恢復(fù)，改善壓縮椎體后Cobb角度，還可緩解因椎體骨折引起的腰背部疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床意義重大。