祁光博
(黑河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江黑河 164399)
腦卒中俗稱(chēng)為“中風(fēng)”,是一種腦部血管疾病,腦卒中分為出血性和缺血性,根本原因均為腦部血液得不到有效供應(yīng),引起腦組織受損的一種疾病[1]。腦卒中發(fā)生后,由于腦部供血不足,容易導(dǎo)致患者發(fā)生意識(shí)障礙造成昏迷,該病不能自愈,只能通過(guò)藥物干預(yù)的方式進(jìn)行治療[2]。臨床上通常采用納洛酮或醒腦靜注射液?jiǎn)为?dú)治療,但效果并不理想。為此,本研究探討納洛酮與醒腦靜注射液聯(lián)合治療腦卒中伴眩暈患者的臨床效果,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 將黑河市第二人民醫(yī)院2019年1月至12月收治的93例腦卒中伴眩暈患者納為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法為分對(duì)照組(46例)和研究組(47例)。對(duì)照組男性29例,女性17例;年齡22~75歲,平均年齡(49.6±5.4)歲。研究組男性31例,女性16例;年齡22~77歲,平均年齡(48.2±5.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)黑河市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),納入研究患者家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均為符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有昏迷;格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)<8分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究用藥過(guò)敏者;有嚴(yán)重戒斷反應(yīng)者;主要臟器功能不全或功能障礙者。
1.2 方法 患者入院后及時(shí)進(jìn)行吸氧支持,穩(wěn)定血壓,降低顱內(nèi)壓力,并做好防范工作。對(duì)照組采用鹽酸納洛酮注射液(北京凱因科技股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053602,規(guī)格:1 mL∶0.4 mg)治療,取本藥品2.4 mg,溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療14 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639,規(guī)格:10 mL/支)治療,取本藥品20 mL,溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療14 d。
1.3 觀察指標(biāo) ①采用GCS評(píng)分判斷患者昏迷情況,滿分為15分,最低得3分,分值越高表示患者越清醒。②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[5]對(duì)患者卒中情況進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分42分,分值越高表示患者卒中情況越嚴(yán)重。③觀察兩組治療效果:患者GCS、NIHSS兩項(xiàng)改善均在90%以上為顯效;患者GCS、NIHSS兩項(xiàng)改善50%以上,且未全部達(dá)到90%為有效;患者GCS、NIHSS兩項(xiàng)改善均未達(dá)到50%為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者不良反應(yīng)情況,包括惡心嘔吐、頭痛、胸悶的發(fā)生率。⑤觀察兩組患者治療前后β內(nèi)啡肽[β-EP,正常含量為(46.19±1.41)ng/L]和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE,正常值<16.3 ng/mL)含量的變化情 況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、意識(shí)清醒時(shí)間、β-EP含量與NSE含量以()表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療總有效率為93.62%,明顯高于對(duì)照組的67.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]
2.2 兩組患者NlHSS、GCS評(píng)分與意識(shí)清醒時(shí)間比較 治療前,兩組患者NIHSS、GCS評(píng)分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組NIHSS、GCS評(píng)分均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者意識(shí)清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者NlHSS、GCS評(píng)分與意識(shí)清醒時(shí)間比較()
表2 兩組患者NlHSS、GCS評(píng)分與意識(shí)清醒時(shí)間比較()
注:與治療前比較,*P<0.05。NIHSS:美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表;GCS:格拉斯哥昏迷評(píng)分。
組別 例數(shù) NIHSS(分) GCS(分) 意識(shí)清醒時(shí)間(d)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 19.67±1.85 8.23±2.19* 8.12±2.37 10.09±1.94* 7.31±2.46研究組 47 19.59±1.68 4.11±1.76* 8.06±2.25 12.89±1.53* 4.57±2.02 t值 0.218 10.011 0.125 7.737 5.876 P值 0.828 0.000 0.901 0.000 0.000
2.3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較 治療前兩組患者β-EP與NSE含量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者β-EP與NSE含量均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者β-EP與NSE含量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表 3。
表3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較()
表3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較()
注:與治療前比較,*P<0.05。β-EP:β內(nèi)啡肽;NSE:血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶。
組別 例數(shù) β-EP(ng/L) NSE(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 153.62±30.27 113.77±23.84* 28.53±3.46 20.09±3.25*研究組 47 153.95±31.16 86.06±18.90* 29.07±3.52 17.36±2.71*t值 0.052 6.218 0.746 4.403 P值 0.959 0.000 0.458 0.000
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)過(guò)治療,研究組有4例(8.51%)患者發(fā)生不良反應(yīng),對(duì)照組有12例(26.09%)患者發(fā)生不良反應(yīng),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
當(dāng)發(fā)生缺血性腦卒中后,腦部供血不足,導(dǎo)致腦組織缺氧,引發(fā)意識(shí)障礙,造成患者昏迷[6]。納洛酮是臨床常見(jiàn)的阿片類(lèi)受體拮抗劑,進(jìn)入人體后,可通過(guò)血腦屏障,與β-EP結(jié)合,起到拮抗β-EP的目的,同時(shí)還可以改善微循環(huán),促進(jìn)腦部血液供應(yīng),降低NSE水平,改善患者神經(jīng)功能缺損情況,進(jìn)而使患者清醒[7-8]。近年來(lái),有越來(lái)越多的研究表明,聯(lián)合醒腦靜注射液治療具有更好的效果。本研究結(jié)果顯示研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組NIHSS、GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組、意識(shí)清醒時(shí)間明顯早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者β-EP與NSE含量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%,顯著低于對(duì)照組的26.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醒腦靜注射液的主要成分有麝香、冰片、梔子等[9]。麝香開(kāi)竅醒神,增加神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力;冰片具有開(kāi)竅醒神的功效,在腦卒中的治療中有一定效果,且不良反應(yīng)少;梔子具有利尿功效,減少腦水腫的情況發(fā)生[10]。
綜上,相比納洛酮單獨(dú)用藥,聯(lián)合醒腦靜注射液可以有效降低β-EP的含量,對(duì)患者起到更好的促醒效果,且不良反應(yīng)少,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。