黃孟良 鄔毅燕 張 亮

（1龍川縣人民醫(yī)院藥劑科；2龍川縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東河源 517399）

老年患者由于抵抗力和臟器功能均較弱，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性較低，難以忍受手術(shù)過(guò)程中的疼痛，因此要選擇較為合理的麻醉方式。臨床上常用的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉和硬膜外麻醉等，其中全身麻醉是臨床應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式，相對(duì)于傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉方法而言，能夠有效減輕患者術(shù)中的疼痛感，保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。全身麻醉主要采用瑞芬太尼等藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，但是患者在術(shù)后可能會(huì)有嚴(yán)重的躁動(dòng)表現(xiàn)[2]。地佐辛是一種阿片受體混合型激動(dòng)-拮抗藥物，止痛和鎮(zhèn)靜作用較好，并且不會(huì)抑制患者的呼吸[3]。因此，本研究旨在探討超前應(yīng)用地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合全身麻醉老年手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月在龍川縣人民醫(yī)院接受治療的120例瑞芬太尼復(fù)合全身麻醉老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組患者中男性34例，女性26例；年齡65～80歲，平均年齡（70.38±2.67）歲；手術(shù)時(shí)間75～110 min，平均手術(shù)時(shí)間（95.17±12.85） min；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除術(shù) 15例、直腸癌根除手術(shù)20例、胃癌根除手術(shù)15例、股骨頭置換手術(shù)10例。觀察組患者中男性32例，女性28例；年齡65～80歲，平均年齡（70.59±2.82）歲；手術(shù)時(shí)間80～110 min，平均手術(shù)時(shí)間（95.68±12.92） min；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除術(shù)12例、直腸癌根除手術(shù)21例、胃癌根除手術(shù)15例、股骨頭置換手術(shù)12例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型構(gòu)成比等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由龍川縣人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全身麻醉適應(yīng)證以及相關(guān)手術(shù)指征；②年齡在60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；②精神異常，溝通困難者。

1.2 方法 對(duì)照組采用瑞芬太尼復(fù)合全身麻醉，主要步驟為：①護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室前執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，并協(xié)助患者取臥位。②對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血壓、呼吸、心電圖等。③靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字 H20113433，規(guī) 格：5 mg/1 mL）、2 μg/ kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī) 格：1 mg）、1～ 2 mg/kg丙 泊 酚（江蘇恩華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）、0.15～0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：5 mg]。④術(shù)中維持麻醉，將瑞芬太尼、丙泊酚分別以0.05～0.25 μg（/ kg·min）、4～6 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入，間斷性靜脈注射0.03 mg/kg順阿曲庫(kù)銨。⑤對(duì)患者進(jìn)行插管吸氧，氧流量為2 L/min，呼吸頻率（RR）12～15次/min，潮氣量（VT）8～10 mL/ kg，將動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）維持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上超前應(yīng)用地佐辛，主要步驟為：①在全麻前超前靜脈推注0.05 mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）。②全麻過(guò)程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果主要包括蘇醒期躁動(dòng)情況及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)分，蘇醒期躁動(dòng)情況采用四級(jí)量表來(lái)判斷，0級(jí)為安靜，吸痰和拔管時(shí)均無(wú)屏氣、嗆咳反應(yīng)；Ⅰ級(jí)為不安靜，吸痰和拔管時(shí)有肢體活動(dòng)，在語(yǔ)言疏導(dǎo)后安靜；Ⅱ級(jí)為無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)掙扎、呻吟，但不需要按壓；Ⅲ級(jí)為劇烈喊叫、掙扎，需要對(duì)四肢進(jìn)行按壓。躁動(dòng)率=[（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。疼痛程度采用VAS評(píng)分評(píng)估：0（無(wú)痛）～10（劇痛），記錄患者在拔管后 30 min、1 h、2 h、4 h 的疼痛評(píng)分。②記錄患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比 拔管后30 min、1 h、2 h、4 h患者VAS評(píng)分與對(duì)照組相比，觀察組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù) 30 min 1 h 2 h 4 h觀察組 60 1.81±0.09 1.91±0.15 2.27±0.29 2.59±0.14對(duì)照組 60 2.53±0.74 2.69±0.46 3.16±0.48 4.66±0.53 t值 7.481 12.487 12.293 29.250 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組相比，在蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間上，觀察組患者更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比（，min）

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比（，min）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 60 6.46±1.86 8.27±2.95對(duì)照組 60 8.76±2.65 9.68±2.43 t值 5.503 2.858 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)于老年手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且會(huì)受到手術(shù)麻醉的影響，不同的麻醉方式對(duì)此類(lèi)患者的術(shù)后影響不同[5-6]。傳統(tǒng)的麻醉方式操作過(guò)程復(fù)雜、效果不佳，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力和恐懼感，嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果。

本研究中對(duì)老年患者在全身麻醉之前使用地佐辛，取得了良好的效果，地佐辛是μ受體拮抗劑和κ受體激動(dòng)劑，并且不易對(duì)δ受體產(chǎn)生活性，從而減少了用藥的不適感，并具備鎮(zhèn)靜和止痛的作用[7]。地佐辛的超前應(yīng)用作用原理主要有以下幾點(diǎn)：①具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，從而抑制各類(lèi)傷害性刺激；②能夠減輕麻醉期痛覺(jué)過(guò)敏，有效控制患者在拔管期的血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防患者發(fā)生躁動(dòng)，減少波動(dòng)；③能夠刺激位于脊髓組織神經(jīng)元細(xì)胞膜上的κ受體，抑制中樞、外周的敏感性，對(duì)脊髓具有一定的鎮(zhèn)痛作用；④地佐辛本身屬于苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，半衰期長(zhǎng)，可以在體內(nèi)廣泛分布，鎮(zhèn)痛強(qiáng)效持久，所以效果比嗎啡要強(qiáng)；⑤地佐辛具有拮抗激動(dòng)μ受體的雙重作用，能夠降低患者對(duì)藥物成癮和抑制呼吸的風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，如惡心、嘔吐等；⑥地佐辛能夠刺激δ阿片類(lèi)受體活化的程度，減少患者蘇醒后焦慮、煩躁的情緒[8]。本研究表明，觀察組在蘇醒期躁動(dòng)情況、VAS評(píng)分方面，明顯低于對(duì)照組，在蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間方面，明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明超前應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛效果更好。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合全身麻醉老年手術(shù)患者超前應(yīng)用地佐辛的方式能夠明顯改善患者的疼痛評(píng)分、縮短蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，具有良好的鎮(zhèn)靜和止痛作用。