劉 一 齊文娟

（1日照市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東日照 276899；2日照市中心醫(yī)院母嬰康樂園，山東日照 276800）

心絞痛是冠心病的一種常見表現(xiàn)，主要是由于冠狀動(dòng)脈的供血量與心肌的需血量相矛盾，冠狀動(dòng)脈的血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇缺血、缺氧而導(dǎo)致的臨床綜合征，以心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛、胸悶等癥狀最為常見[1]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)冠心病心絞痛，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以避免疾病的進(jìn)展造成更加嚴(yán)重的后果，如心肌梗死、猝死等。目前，常規(guī)治療多采用藥物治療為主，以硝酸酯類藥物、阿司匹林最為常見，但治療效果并不是很理想，部分患者治療后心絞痛癥狀改善不明顯。因此，尋求一種更有效的治療方法成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。美托洛爾是治療冠心病心絞痛的一種常用藥物，而通心絡(luò)的臨床研究結(jié)果表明，該藥物能減輕心肌缺血癥狀，改善血脂[2]。為了證實(shí)上述兩種藥物聯(lián)用的效果，本次研究選取82例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，并對(duì)美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療的效果展開分析，現(xiàn)將具體研究情況作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例冠心病心絞痛患者為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組患者中男性24例，女性17例；年齡41 ～85歲，平均年齡（61.65±3.28）歲；心絞痛分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ23例、Ⅲ級(jí)11例。研究組患者中男性22例，女性19例；年齡39 ～83歲，平均年齡（60.81±3.31）歲；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ22例、Ⅲ級(jí)14例。兩組患者的性別、年齡、心絞痛分級(jí)構(gòu)成比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)日照市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②精神異?；颊撸虎蹨贤ㄕ系K患者；④嚴(yán)重心力衰竭患者。

1.2 方法 所有患者入院后均接受常規(guī)治療，如吸氧、降血壓、降血糖、充分休息等干預(yù)措施，同時(shí)給予硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯藥等治療，口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20160684，規(guī)格：100 mg×30片）1次/d，100 mg/次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20片）口服治療，用法：起始劑量12.5 mg/次，2次/d，治療2周后，用量改成25 mg/次，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)治療，口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g×30粒），4粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療效果，并展開對(duì)比?；颊叩陌Y狀體征消失，且心電圖檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常，表示為顯效；患者的癥狀體征有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～90%，每次發(fā)作時(shí)間明顯縮短，并且心電圖檢查結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)，表示為有效；患者的癥狀體征沒有變化，反而有所嚴(yán)重，表示為無效。以顯效率和有效率之和來統(tǒng)計(jì)治療總有效率。②對(duì)兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平進(jìn)行比較，包含總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。③觀察和比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括惡心、頭暈、口干、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者治療有效率為92.68%，對(duì)照組患者治療有效率為75.61%，研究組高于對(duì)照組，組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血脂指標(biāo)水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所改善，但研究組的TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較（，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較（，mmol/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 6.58±1.55 3.55±0.63* 2.25±0.43 1.37±0.31* 1.27±0.18 1.93±0.35* 4.02±2.14 2.38±1.25*對(duì)照組 41 6.71±1.27 4.39±0.64* 2.21±0.46 1.82±0.26* 1.25±0.14 1.66±0.43* 3.93±1.62 3.19±1.13*t值 0.415 5.989 0.407 7.122 0.562 3.118 0.215 3.078 P值 0.679 0.000 0.685 0.000 0.576 0.003 0.831 0.003

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療后，研究組患者出現(xiàn)惡心1例、頭暈1例、口干1例、乏力0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2 例，頭暈2例，口干1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%（6/41）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.625，P＞0.05）。停藥后，兩組患者不良反應(yīng)均有所緩解。

3 討論

近些年來，伴隨著來自生活、社會(huì)等方面壓力的增大，加上不良的飲食、作息習(xí)慣，導(dǎo)致患有冠心病心絞痛的人數(shù)逐年增多，且趨于年輕化，給人們的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。有研究資料顯示，冠心病心絞痛的發(fā)生受多方面因素的影響，其中與吸煙、肥胖、過度勞累、過激易怒情緒、飲食不規(guī)律等因素有著密切的關(guān)系[5]。該疾病起病急驟且病情嚴(yán)重，常見的臨床癥狀有胸悶、胸痛、乏力、惡心等，如果不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)使患者遭受劇烈疼痛，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者的生命安全造成威脅。臨床上，對(duì)于該疾病的治療，除了囑咐患者保證充足的休息外，還通過使用抗血小板聚集、調(diào)脂等藥物治療，但是治療效果并不理想?，F(xiàn)如今臨床采用多種藥物聯(lián)合治療，以提升其治療效果。美托洛爾是當(dāng)前心血管疾病應(yīng)用比較廣泛的一種藥物，也是一種β1受體阻滯藥，可以有效抑制心肌β1受體對(duì)兒茶酚胺和交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)性，使患者的心率降低，延長心室舒張期；另外，還可以使患者舒張期心肌血流灌注量增加，從而達(dá)到緩解心絞痛的作用[6]。但由于該藥物的藥效時(shí)間比較短，單一使用效果并不是很理想。

從中醫(yī)角度分析，冠心病心絞痛屬于“胸痛”“厥心痛”的范疇，發(fā)病原因與機(jī)體胸陽不振、氣虛血瘀等有關(guān)，因此，治療原則應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為主[7]。通心絡(luò)膠囊是一種中成藥，藥物成分有人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片。其中人參具有利尿去濕、健脾胃、補(bǔ)元?dú)?、安神的功效；水蛭具有補(bǔ)元?dú)?、通心脈、解痙攣的功效；赤芍具有養(yǎng)血?dú)狻⑵礁沃雇吹墓π?，諸多藥物共奏，以達(dá)到益氣活血、止痛通絡(luò)的目的[8-9]。通心絡(luò)膠囊可改善機(jī)體心肌組織供血和供氧能力，縮小心肌缺血范圍，保護(hù)血管內(nèi)皮，調(diào)節(jié)血脂水平，促進(jìn)冠脈循環(huán)的改善[2]。通心絡(luò)聯(lián)合美托洛爾治療，能充分發(fā)揮協(xié)同作用，以提高用藥效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生。

在本研究中，研究組采用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，其治療總有效率為92.68%，而對(duì)照組采用單一的美托洛爾治療，其治療總有效率為75.61%，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥治療的效果更加明顯。治療后，研究組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組的14.63%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥能有效改善患者的血脂水平，并且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究與周勁松等[10]研究中的臨床療效、不良反應(yīng)等結(jié)果一致。

綜上，美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的效果更加明顯，能有效控制患者的血脂水平，且不增加不良反應(yīng)率，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。