楊 雅 趙 梅 朱心怡 慶啟婷

安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，安徽合肥 230032

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指女性在妊娠前糖代謝正常，妊娠期初次發(fā)現(xiàn)或診斷的糖尿病，是妊娠期最常見并發(fā)癥[1]。目前國內(nèi)外GDM發(fā)病率逐年增高[2-4]，GDM 對母嬰雙方近、遠(yuǎn)期身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[5-7]，已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[8]。健康教育是通對患者進行教育活動，使其采納有益于健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量[9]。對GDM 孕婦實行健康教育能夠降低血糖水平，改善不良妊娠結(jié)局[10-13]。2012 年起我國采用新的標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM，發(fā)病率較以前增加明顯。本文運用文獻(xiàn)計量學(xué)的研究方法，了解我國健康教育在GDM 孕婦中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為今后相關(guān)研究及臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

計算機檢索2012 年1 月至2020 年6 月中國知網(wǎng)、萬方和VIP 發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。學(xué)科領(lǐng)域限定為醫(yī)藥衛(wèi)生；文獻(xiàn)類型為“期刊論文”；以“妊娠期糖尿病”or“妊娠糖尿病”and“健康教育”or“健康宣教”作為主題詞進行檢索，檢索公式為SU=（‘妊娠期糖尿病’+‘妊娠糖尿病’）and（‘健康教育’+‘健康宣教’）；中國知網(wǎng)使用高級檢索中主題詞檢索，萬方和VIP 使用題名或關(guān)鍵詞檢索。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與主題相關(guān)的中文文獻(xiàn)；②研究對象是GDM 孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會議、報告、專利、報紙、學(xué)術(shù)論文及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②不能在數(shù)據(jù)庫獲取全文和下載；③文中未說明研究方法。

1.3 文獻(xiàn)分析方法

采用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王5.0 軟件閱讀整理導(dǎo)入文獻(xiàn)，應(yīng)用excel 表格建立數(shù)據(jù)庫，錄入包括發(fā)表年份、期刊、機構(gòu)、作者、基金資助、研究內(nèi)容、高頻關(guān)鍵詞等信息，對文獻(xiàn)的內(nèi)容進行頻數(shù)、百分比描述性分析，使用Ucinet 軟件對高頻關(guān)鍵詞進行社會網(wǎng)絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分布情況

初步檢索1022 篇，檢索篩查后獲得677 篇。文獻(xiàn)發(fā)表年度分布情況見圖1。

圖1 文獻(xiàn)分布情況

2.2 期刊發(fā)文量分布情況

677 篇文獻(xiàn)發(fā)表在173 種期刊，37 種核心期刊收錄88 篇文獻(xiàn)。發(fā)文量排名前十位的期刊見表1。

表1 發(fā)文量排名前十位的期刊

2.3 作者及單位分布情況

2.3.1 作者分布情況 677 篇文獻(xiàn)共1315 名作者，獨著文章335 篇，合作度為1.94，合作率為50.51%。普萊斯定律Mp 為1.83（Mp=0.749×Npmax1/2，Npmax=6），即發(fā)文數(shù)為2 篇或以上的作者為核心作者，共65 名（4.94%），發(fā)文146 篇（21.56%），低于核心作者撰寫該領(lǐng)域文獻(xiàn)總數(shù)的50.00%[14]，尚未形成相對研究穩(wěn)定的核心作者。

2.3.2 作者單位分布 作者分布全國各地，發(fā)文量前三位省份為：廣東省（108 篇，）、江蘇?。?6 篇）、福建?。?6 篇）。根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟水平和地理位置劃分，東部地區(qū)發(fā)文最多429 篇（63.37%），中部地區(qū)發(fā)文150 篇（22.16%），西部地區(qū)發(fā)文98 篇（14.47%）。根據(jù)第一作者所在機構(gòu)劃分排名，前三位為綜合性醫(yī)院發(fā)文395 篇（58.35%），婦幼保健院發(fā)文195 篇（28.80%），醫(yī)院與學(xué)校合作文獻(xiàn)51 篇（7.53%）。

2.4 基金資助及被引用情況

20 篇（2.95%）文獻(xiàn)受到基金資助，其中國家自然科學(xué)基金資助6 篇，省市級科研基金資助11 篇，院?；鹳Y助3 篇。533 篇（78.73%）文獻(xiàn)被引用過，被引用總次數(shù)為5046 次。8 篇文獻(xiàn)被引頻次≥50 次，104 篇文獻(xiàn)被引頻次為10～＜50 次，被引頻次＜10 次有565 篇，被引頻次前五位文獻(xiàn)信息見表2。

表2 被引頻次前五位的文獻(xiàn)

2.5 文獻(xiàn)研究類型

綜述35 篇（5.17%），類實驗性研究6 篇（0.89%），質(zhì)性訪談7 篇（1.03%），實驗性研究594 篇（87.74%），橫斷面研究35 篇（5.17%）。

2.6 文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞及社會網(wǎng)絡(luò)分析情況

2.6.1 高頻關(guān)鍵詞 排名前三位關(guān)鍵詞為GDM、健康教育、妊娠結(jié)局。頻次≥10 次的關(guān)鍵詞共25 個，頻次排名前十位的關(guān)鍵詞見表3。

表3 頻次排名前十位關(guān)鍵詞

2.6.2 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)分析 以頻次≥10 次的關(guān)鍵詞為截點，社會網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示關(guān)鍵詞聯(lián)系緊密，中心化程度高，GDM 居于核心地位，健康教育、妊娠結(jié)局、護理干預(yù)等圍繞GDM 展開，是近年來研究的主流。綜合護理干預(yù)、健康教育管理、影響等位于網(wǎng)絡(luò)邊緣，屬于研究熱點。見圖2。

圖2 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)分析

3 討論

3.1 發(fā)文量不斷增加，研究日趨活躍

分析時間分布，有助于縱向了解我國健康教育在GDM 中的發(fā)展脈絡(luò)。相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈上升趨勢，原因與當(dāng)下社會對健康問題的態(tài)度轉(zhuǎn)變有關(guān)；與我國學(xué)者對該領(lǐng)域的研究熱情高漲，關(guān)注度增加有關(guān)[15]。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)布分散，研究質(zhì)量需待提高

核心期刊是科研學(xué)術(shù)水平評價指標(biāo)之一[16]。發(fā)文量排名前十位的期刊中僅《護理研究》為核心期刊，其他期刊分布分散。提示該領(lǐng)域相關(guān)研究質(zhì)量有待進一步提高。

3.3 作者合作度和合作率低

作者合作度指一定時間內(nèi)，每篇文獻(xiàn)的平均作者個數(shù)[17]，合作率是合作文獻(xiàn)在該領(lǐng)域文獻(xiàn)總量的占比[18]。本研究中作者的合作度和合作率分別低于我國科技期刊統(tǒng)計指標(biāo)（3.43%、75.2%）[19]，提示該研究領(lǐng)域作者之間、機構(gòu)之間合作少，且核心作者少，核心研究群尚未形成。應(yīng)加強不同作者、機構(gòu)之間合作，培養(yǎng)核心作者群，促進健康教育在GDM 領(lǐng)域的發(fā)展。

3.4 地域發(fā)展不平衡

地域分布呈現(xiàn)出不平衡的發(fā)展趨勢。可能是由于東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較高，具備優(yōu)越的衛(wèi)生資源和高水平科研平臺。應(yīng)統(tǒng)籌東中西部的科技資源配置，縮小因經(jīng)濟發(fā)展不平衡帶來的科研力量差距。綜合性醫(yī)院和婦幼保健院作為孕婦產(chǎn)檢的主要場所，醫(yī)院能為科研提供充足的病源，臨床醫(yī)務(wù)人員科研意識正不斷提高。

3.5 加大基金支持力度

基金資助是科研活動中的重要形式[20]，經(jīng)費不足會限制研究的深度和廣度。本研究結(jié)果顯示基金支持率低，國家及地區(qū)應(yīng)加強對該領(lǐng)域的基金支持，調(diào)動研究者的科研積極性，帶動該領(lǐng)域的科研發(fā)展；科研力量薄弱地區(qū)應(yīng)提高自身科研水平，形成高水平的科研隊伍。

3.6 被引文次數(shù)較多

引文是文獻(xiàn)中重要組成部分，是文獻(xiàn)的理論來源及作者參考和利用信息的能力體現(xiàn)[21-22]，被引頻次則反映文獻(xiàn)的重要程度。分析發(fā)現(xiàn)，頻次前五位的文獻(xiàn)都是以健康教育為主題，多元化發(fā)展，提示健康教育在GDM 領(lǐng)域的重要地位。

3.7 研究類型以實驗性研究為主

納入文獻(xiàn)主要以實驗性研究為主，由于醫(yī)院是GDM 孕婦主要孕檢場所，便于資料收集與干預(yù)方案的實施。進一步分析發(fā)現(xiàn)594 篇文獻(xiàn)樣本量較小，分析原因可能為臨床工作的繁忙導(dǎo)致研究人員數(shù)量有限，小樣本的實施能夠保證研究順利開展，同時研究顯示健康教育在GDM 中仍處在發(fā)展和研究階段，深入挖掘和分析文獻(xiàn)尚為少數(shù)。

3.8 高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)分析

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)核心與精髓的體現(xiàn)，高頻關(guān)鍵詞代表該領(lǐng)域的研究熱點[23]。社會網(wǎng)絡(luò)分析是一種可視化和量化的分析方法，能反映該領(lǐng)域的研究重點、熱點及未來的研究發(fā)展趨勢[24]。統(tǒng)計分析顯示“妊娠期糖尿病”“健康教育”“妊娠結(jié)局”等是目前研究主流，GDM 治療中健康教育放在首位，研究指出通過健康教育能改善GDM 孕婦的不良妊娠結(jié)局[25]。

綜上所述，該領(lǐng)域研究有了一定發(fā)展，總體呈上升趨勢，期刊發(fā)布分散且核心期刊少，研究者雖多，但尚未形成核心研究群及協(xié)作趨勢，文獻(xiàn)地區(qū)分布存在差異性，受基金資助研究少，健康教育、妊娠結(jié)局、護理干預(yù)是此階段研究的熱點。今后應(yīng)加大對該領(lǐng)域的關(guān)注與投入，提高該領(lǐng)域的研究質(zhì)量。