陳天琪 王育珊 車雅潔 姚 華 劉 波

1.新疆醫(yī)科大學健康管理學院，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心，新疆烏魯木齊 830000

健康素養(yǎng)是指獲取、理解、評估和應用健康信息知識的動機和能力，有利于在醫(yī)療保健和疾病預防等健康促進服務中做出正確的判斷和決定，以維持或提高生活質量[1]。近年來，健康素養(yǎng)在公共衛(wèi)生領域受到越來越多的關注，現(xiàn)已被認為是個人健康和衛(wèi)生服務利用的基本因素和決定因素之一[2]。日益嚴峻的人口老齡化形勢同時給中老年人帶來許多健康問題。有研究顯示，提升中老年人健康素養(yǎng)，對改善中老年人健康水平和生活質量有重要意義[3]。因此，本研究旨在通過居民健康素養(yǎng)問卷對新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)情況進行調查分析并探討其影響因素，為今后中老年人群健康素養(yǎng)的研究和干預策略制訂提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣的方法在2019 年4 月至11 月對新疆伊犁地區(qū)居民進行抽樣。本研究選取新疆伊犁地區(qū)哈薩克族45～75 歲中老年人作為研究對象。納入標準：新疆伊犁地區(qū)常住居民（≥6 個月）；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：人口學資料不全；有明確診斷的精神性疾病或其他原因不能配合。本調查的哈薩克族中老年人問卷共2040 份，剔除無效問卷后，有效問卷為1923 份，問卷有效率為94.26%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 本研究采用的居民健康素養(yǎng)問卷[4]，是課題組成員共同編制的。主要由基本情況調查和健康素養(yǎng)情況調查組成，該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.834，效度系數(shù)為0.821。其中健康素養(yǎng)情況調查部分劃分為3 個方面，即健康知識與理念、健康生活方式與行為和健康技能，涉及6 個維度健康素養(yǎng)問題，即科學健康觀、健康信息、傳染病預防、慢性病預防、安全急救和基本醫(yī)療。

1.2.2 判定方法 健康素養(yǎng)得分的判定，按照國家健康素養(yǎng)監(jiān)測調查評分標準：單選題答案與標準答案一致記1 分，錯誤記0 分；多選題答案與標準答案完全一致記2 分，錯選、漏選記0 分；無應答題目記0 分。本問卷共68 題，滿分93 分。是否具備總體健康素養(yǎng)的標準：問卷得分達到總分的80%及以上，即問卷得分≥74 分；是否具備某方面健康素養(yǎng)的標準：得分達到該方面的80%及以上；是否具備某維度健康素養(yǎng)的標準：得分達到該維度的80%及以上。健康素養(yǎng)具備率是指具備健康素養(yǎng)的人在總研究對象中所占的比例?；悸圆∏闆r由調查對象根據(jù)醫(yī)生明確診斷進行填寫，選擇“是”或“否”。自評健康狀況是過去1 年里調查對象對自身健康的主觀感受，選擇“好”“比較好”“一般”“比較差”“差”。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用逐步線性回歸模型對新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)的影響因素進行分析（納入標準α=0.05，排除標準α=0.10）。采用PROCESS 程序對健康技能的中介效應進行檢驗，并通過bootstrap 法對中介效應的顯著性進行檢驗[6]。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

本研究共納入1923 名哈薩克族中老年人，年齡45～75 歲，平均（54.24±7.49）歲。其中男941 名，女982 名，男女比例為0.96∶1。

2.2 中老年人健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析

不同文化程度、職業(yè)、平均月收入、戶籍、患慢性病情況、自評健康狀況的中老年人健康素養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征中老年健康素養(yǎng)得分的單因素分析（分，）

表1 不同人口學特征中老年健康素養(yǎng)得分的單因素分析（分，）

2.3 中老年人3 個方面健康素養(yǎng)及6 個維度健康素養(yǎng)具備情況

伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)得分6～83 分，平均（43.56±16.85）分，得分達到總分80%及以上的有93例，健康素養(yǎng)具備率為4.84%。見表2。

表2 伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)具備情況

2.4 哈薩克族中老年健康素養(yǎng)影響因素的多元逐步線性回歸分析

以伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)得分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）的因素作為自變量，納入多元線性回歸模型并進行逐步回歸分析。結果顯示，平均月收入、文化程度、戶籍類型、患慢性病情況、自評健康狀況是新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)的影響因素（P ＜0.05）。見表3～4。

表3 變量賦值表

2.5 健康技能在健康知識與理念、健康生活方式與行為之間的中介效應

以健康知識與理念得分為自變量，健康技能得分為中介變量，健康生活方式與行為得分為因變量。結果顯示，健康知識與理念可以正向影響健康生活方式與行為（P ＜0.001），還能正向影響健康技能（P ＜0.001）；健康技能對健康生活方式與行為也具有顯著的正向影響（P ＜0.001），同時，健康知識與理念對健康技能的影響仍然顯著（P ＜0.001）。健康技能的中介效應顯著（95%CI：0.0930，0.1306）。見圖1、表5。

表5 健康技能在健康知識與理念、健康生活方式與行為間的中介效應

圖1 健康技能在健康知識與理念、健康生活方式與行為間的中介效應

3 討論

本研究結果顯示，新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)具備率為4.84%，低于2017 年甘肅省45～69 歲中老年居民健康素養(yǎng)（6.52%）[7]，遠低于2017 年新疆居民健康素養(yǎng)水平（12.72%）[8]，尚未達到《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中2022 年全國居民健康素養(yǎng)水平不低于22%的要求[9]。6 個維度的健康素養(yǎng)中安全與急救素養(yǎng)具備率最高，與卡米拉·牙爾買買提等[4]調查結果一致；最低的是傳染病防治素養(yǎng)，遠低于2019 年全國居民傳染病防治素養(yǎng)水平（19.21%）[10]。這可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對傳染病的健康宣教不及時且形式單一有關，從而忽視了學習傳染病日常預防性知識的重要性[11]。3 個方面健康素養(yǎng)中健康知識與理念素養(yǎng)具備率最低，年齡的增加使中老年人身體機能下降，在操作新媒體過程中存在困難[12]，無法主動獲取健康知識，再加上中老年人的人際關系、社會資源和活動范圍的限制，也會導致健康信息的可及性下降[13-14]，進而妨礙提升健康素養(yǎng)水平。

表4 哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)得分影響因素的逐步線性回歸分析

本研究顯示，戶籍類型、文化程度、平均月收入、慢性病情況及自述健康狀況均是伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)的影響因素，這與既往研究結果相似[15-16]。居住在城鎮(zhèn)的中老年人更容易獲得高質量的健康信息和醫(yī)療信息服務[17]，同時農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境落后，開展健康相關活動較少，導致農(nóng)村地區(qū)居民健康意識薄弱。文化程度較高的中老年人在理解健康相關知識時更透徹全面，而閱讀和理解能力差可能會導致人們對健康信息和新媒體的使用不佳。而且根據(jù)現(xiàn)有的文獻也發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)與文化水平之間存在很強的正相關[2,18]。對于平均月收入越高的中老年人，在滿足自身物質需求的基礎上，更有能力去承擔健康服務方面的消費[19]。本調查發(fā)現(xiàn)有46.7%的中老年人患有慢性病，身體健康狀況較差的中老年人可能在疾病治療上投入大量時間精力，而忽視了促進健康和疾病預防方面知識的投入[20]。一項來自北卡羅來納州的研究顯示[21]，未患慢性病者中具備健康素養(yǎng)水平的比例較高。同時，健康素養(yǎng)不足也是慢性病患者健康教育的主要障礙，導致難以改善生活方式和參與治療決策。本研究發(fā)現(xiàn)伊犁地區(qū)中老年人自述健康狀況與健康素養(yǎng)水平不呈正相關，這與其他調查結果形成對比[22-23]，但也有學者提出，自評健康狀況不能夠顯著影響健康素養(yǎng)[2]。這可能與伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人文化教育水平普遍較低有關，不能合理評價自身健康狀況，可能是導致部分數(shù)據(jù)偏倚的原因，有待更多的探索和研究。

本研究通過中介效應分析，探討了健康知識與理念、健康技能和健康生活方式與行為之間的關系。結果顯示，健康知識與理念（0.5276）、健康技能（0.7405）能直接影響健康生活方式與行為；加入健康技能這一中介變量后，總效應下降，證明健康知識與理念（0.1120）還可以通過健康技能間接影響健康生活方式與行為，這與其他研究結果一致[5]。提示在今后的中老年健康教育中，不僅要針對性地普及健康知識，促進其形成正向健康理念，還需重視人們運用健康技能將健康知識轉化成健康行為的能力，使公眾最大程度地參與到提高健康素養(yǎng)的行為中來。有研究指出，加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學教育和科普服務對促進身心健康有著重要作用[24]，可以設置適用于中老年的健康知識互聯(lián)網(wǎng)板塊，根據(jù)不同類型與偏好來提供更精準的健康科普知識；同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員還要注重對中老年人群的健康技能培訓，促進良好生活方式與行為習慣的養(yǎng)成。在實際工作中，新疆伊犁地區(qū)依據(jù)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等文件，各級部門認真貫徹“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求”的指示精神，在自治區(qū)政府和衛(wèi)健委的部署實施下，制訂了伊犁州直健康管理聯(lián)合體工作實施方案[25]，將于2020 年全面開展提高全民健康水平行動。通過政府主導、健聯(lián)體與醫(yī)聯(lián)體融合聯(lián)動、全社會多共管、創(chuàng)建“健康單元”的管理模式打造健康伊犁。提升全民健康素養(yǎng)作為伊犁地區(qū)健康管理工作的重點之一，以村、社區(qū)為單位，舉辦健康大講堂、健康知識競賽、健康教育課程，家庭醫(yī)生定期巡診宣傳健康知識，重點關注45 歲以上人群科學健康觀、慢性病防治素養(yǎng)及傳染病預防素養(yǎng)，培養(yǎng)運動指導員、健康生活方式指導員等專業(yè)健康宣傳員，利用“智慧醫(yī)療”等多種媒體宣傳慢性病綜合防控宣教，引導居民提高健康生活意識。

綜上所述，新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)水平相對較低，政府及相關衛(wèi)生部門在今后推進健康教育和健康促進工作中，應重點關注低文化水平、低收入、慢性病及農(nóng)村地區(qū)等重點人群健康素養(yǎng)分布特點及其差異，對薄弱方面加強健康干預力度并及時評估效果，同時幫助中老年人樹立科學健康觀，增強預防保健意識，切實提高伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)水平。