王立君

（1 濟(jì)南市市立五院北院區(qū)內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250000）

（2 濟(jì)南市槐蔭區(qū)營(yíng)市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250000）

在全球范圍內(nèi)，成年人致殘，致死的第2 位疾病就是卒中。中國(guó)是全球最大的發(fā)展中國(guó)家，人口占世界的1/5，在我國(guó)卒中患者的首要病因就是腦血管疾病，是冠心病發(fā)病率的3 倍[1]。腦卒中是全身功能失調(diào)性系統(tǒng)疾病，腦卒中是指腦組織局部出現(xiàn)出血，造成局部缺氧，壞死，使腦神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷，造成頭暈，失語，聽力障礙，行為障礙，側(cè)肢麻木，甚至偏癱，因此患者治療周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量低，給家庭帶來嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)。腦卒中后最常見的癥狀就是卒中后抑郁（PSD），常常表現(xiàn)為注意力，學(xué)習(xí)能力，生活積極性降低，應(yīng)對(duì)能力，社會(huì)能力紊亂，性格情緒的變化。研究表明腦卒中伴抑郁患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯高于不伴抑郁患者，腦卒中患者住院時(shí)長(zhǎng)也明顯高于不伴有抑郁患者[2]。國(guó)外流行病學(xué)報(bào)告腦卒中患者抑郁多發(fā)于病后的3 ～6 個(gè)月，中國(guó)大陸流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中伴抑郁的情況在卒中患者中占30%；按照我國(guó)腦血管疾病患者700 萬，每年增加150 萬增速，理論數(shù)據(jù)推理腦卒中患者300 萬左右，意味著每年60 萬腦卒中患者伴有抑郁[3]，在面對(duì)龐大的數(shù)據(jù)，由于卒中患者的病情復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病往往具有多樣性，復(fù)雜性，隱匿性，因此涉及到神經(jīng)學(xué)科，精神學(xué)科，社會(huì)學(xué)科等不同領(lǐng)域，所以研究腦卒中患者抑郁的因素是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的責(zé)任，并非是某一科室[4]。因此本研究通過社區(qū)中老年人卒中后抑郁發(fā)病因素進(jìn)行研究，以便針對(duì)患者的個(gè)人情況有效地進(jìn)行預(yù)防和治療，從而降低卒中后抑郁的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月濟(jì)南市槐蔭區(qū)營(yíng)市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腦卒中患者120 例，其男性56 例，女性64 例；腦梗死95 例，腦出血25 例。年齡55 ～85 歲。根據(jù)是否伴有卒中抑郁分為兩組，分為非PSD 組76 例，P S D 組44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1 臨床診斷為腦卒中（腦出血，腦缺血）；2 有短暫性腦缺血發(fā)作史或腦卒中史；3 高血壓，心臟病，肥胖，吸煙，糖尿病，高血脂，腦卒中家族史合并3 項(xiàng)；4 患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 有酒精藥物依賴史；2 伴意識(shí)障礙，癡呆，失聰，影響抑郁情況表達(dá)；3 嚴(yán)重心肝腎疾病。

1.2 方法

首先使用一般情況調(diào)查表：全部采用統(tǒng)一調(diào)查表，用于基礎(chǔ)資料的收集，包括性別，年齡，高血壓，心臟病漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。其次分析兩組患者的病變部位，小腦，腦干，額葉。

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：卒中患者通常在前3 個(gè)月表現(xiàn)出抑郁癥狀。因此，本研究的持續(xù)時(shí)間定為病程的第14 d 和第90 d。所有患者均接受為期3 個(gè)月的監(jiān)測(cè)。如果患者出院了，他們必須隨訪研究。全部患者在病程的第14 d 和第90 d 在醫(yī)院同時(shí)接受檢查，兩次檢查中的任何時(shí)間。如果漢密頓抑郁量表總分＜8 分無抑郁，≥8 分輕度抑郁，≥20 分中度抑郁，≥35 分重度抑郁[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般情況調(diào)查

PSD 和非PSD 患者一般情況調(diào)查顯示，非PSD 患者年齡（62.30±3.02）歲，PSD 患者年齡（75.41±5.26）歲，說明年齡越大患有PSD 可能性越高。兩組心臟病和高血壓比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PSD 患者中女性比男性多。PSD 組文化程度與非PSD 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PSD 組與非PSD 組比較漢密爾頓評(píng)分顯著升高。見表1。

表1 兩組腦卒中患者一般情況調(diào)查表

2.2 腦卒中患者病變部位比較

PSD 組的患者病變部位在小腦、腦干、額葉三處的患者平均比例高于非PSD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 PSD 組和非PSD 組患者的病變部位比較[n（%）]

3.討論

抑郁癥是一組以抑郁為主要癥狀的情緒障礙或情感障礙主要癥狀，也是一組以抑郁情緒自我體驗(yàn)為最重要臨床癥狀的組。所謂抑郁情緒是指至少2 周的悲傷、抑郁，不向外表露內(nèi)心，情感體驗(yàn)到抑郁。1921 年Kraepelin提出PSD 的概念，1924 年Bleule 發(fā)現(xiàn)，腦卒中后患者常伴有行為和精神障礙，這是腦卒中后機(jī)體功能障礙的心理反應(yīng)。

老年腦卒中高危人群心腦血管疾病的發(fā)病率較高。大腦供血和供氧能力的下降會(huì)導(dǎo)致腦組織萎縮，甚至?xí)?dǎo)致腦部發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌障礙。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者抑郁的發(fā)生率在30%以上[6]，抑郁是隨著大腦中去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的減少產(chǎn)生的。

本結(jié)果顯示在治療過程中，以小腦、腦干、額葉病變腦卒中患者為研究對(duì)象，密切關(guān)注其情緒變化，提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍?，及時(shí)報(bào)告其臨床癥狀和生化指標(biāo)；加強(qiáng)對(duì)所有患者的健康管理，保持患者自身和環(huán)境的清潔有序，合理配合患者飲食，提高患者生活質(zhì)量改進(jìn)。

抑郁癥和心血管疾病的生物學(xué)機(jī)制可能包括：（1）社會(huì)地位不平等和貧困；（2）精神藥物不良反應(yīng)；（3）治療依從性差；（4）生物學(xué)改變：血小板活化增加，內(nèi)皮功能增強(qiáng)，血管生成抑制和炎癥因子（如C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6）增加；（5）多種血管危險(xiǎn)因素[7]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，抑郁組血清5-羥基三胺水平降低，去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)酮水平顯著升高。這種特征性的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂介導(dǎo)了抑郁誘發(fā)的心肌損傷[8]。

社會(huì)PSD 的社會(huì)心理因素，由于不同程度的神經(jīng)損傷，肢體功能障礙常使患者產(chǎn)生絕望、無助、喪失改善感，常出現(xiàn)不同程度的抑郁。社會(huì)支持差的腦卒中患者易患抑郁癥研究表明，已婚腦卒中患者PSD 的發(fā)生率明顯低于未婚患者，說明配偶支持是重要的社會(huì)支持[9]。大多數(shù)老年人失去了學(xué)習(xí)和工作的能力，社會(huì)范圍顯著縮小，身體機(jī)能顯著降低，生活方式單調(diào)，家庭角色發(fā)生變化，家庭矛盾突出，經(jīng)濟(jì)收入下降，其次是負(fù)面情緒缺乏，無法及時(shí)調(diào)整情緒易受孤獨(dú)、絕望、無助等悲觀情緒的影響，情緒性老年腦卒中患者抑郁的病因復(fù)雜。其發(fā)病機(jī)制包括腦組織結(jié)構(gòu)和功能的改變、個(gè)性因素、抑郁癥狀、遺傳和社會(huì)因素等[10]。

綜上所述，開展社區(qū)老年腦卒中患者抑郁障礙的早期篩查和干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。