孫 麗，李 玫，李 莉，張晶晶

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院感控辦 廣東 深圳 518118）

隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療觀念的轉變，抗菌藥物在臨床上得到了廣泛應用，其在發(fā)揮出顯著醫(yī)療價值的同時，抗菌藥物過度使用以及不合理使用導致了患者耐藥情況出現(xiàn)，超級細菌的出現(xiàn)以及細菌耐藥率的增高，都對臨床醫(yī)療水平造成了嚴重影響。因此臨床根據(jù)患者病原學檢測和有關藥敏試驗，來為患者疾病選擇有針對性的抗菌藥物，在控制患者病情的同時，能夠避免細菌耐藥。因此如何在臨床抗菌藥物使用前提高其病原學送檢率，從而對病原微生物做出有效檢出，是當前臨床抗菌藥物重要研究課題[1]?；诖耍瑸榱藢εR床抗菌藥物使用做出規(guī)范，展開PDCA 循環(huán)在抗菌藥物使用前病原學送檢率提高上應用價值的研究，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院抗菌藥物使用前病原學送檢情況進行分析，其中2019 年1 月—12 月未實施PDCA 循環(huán)（對照組），隨機選取期間4 911 例住院患者抗菌藥物使用、2 272 例限制級抗菌藥物使用、167 例特殊級抗菌藥物使用；2020 年1 月—12 月實施PDCA 循環(huán)（觀察組），隨機選取期間8 621 例住院患者抗菌藥物使用、4 951 例限制級抗菌藥物使用、332 例特殊級抗菌藥物使用。

1.2 方法

PDCA 循環(huán)方法：（1）計劃制定。對當前醫(yī)院抗菌藥物使用前病原學送檢情況進行評估，對當前送檢過程中出現(xiàn)的問題進行分析，并找尋問題原因，針對性提出問題解決方案，再制定出相應的整改策略。針對抗菌藥物送檢率較低的問題，需要組織藥劑科、檢驗科、醫(yī)務科以及具體科室負責人開展頭腦風暴會議，對其中原因共同進行商討，全面探索原因并選取較為重要的因素。通過根因分析主要總結出3 方面的內容，即考核未落實、送檢醫(yī)囑開具時間延后以及指標定義未細化等[2]。針對上述3 種重要原因，再次進行分析、評估、篩選，制定出相應的應對處理計劃。同時根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物使用情況和相關醫(yī)療規(guī)定，制定出抗菌藥物送檢率目標，即住院患者抗菌藥物、限制級抗菌藥物以及特殊級抗菌藥物的病原學送檢率需要在計劃實施后達到30%、50%、90%。（2）計劃實施。將計劃實施期間的抗菌藥物使用前病原學送檢率納入到季度考核方案中，同時組織院務會進行討論通過，醫(yī)院感控辦人員還需要定期向有關領導反饋抗菌藥物送檢率情況以及預計指標的落實情況，并且在醫(yī)院內部進行公示。根據(jù)預計指標組織考核，融入有關獎懲制度，通過一系列的經濟激勵和處罰措施來提高臨床醫(yī)務人員對抗菌藥物送檢率的重視程度[3]。（3）計劃檢查。期間為了強化循環(huán)計劃的實施效果，還需要對抗菌藥物使用前進行病原學檢查的有關指標進行細化分析，根據(jù)計劃實施效果檢查循環(huán)細化落實中的不足，再進行具體的改進。例如在統(tǒng)計采取全身給藥這一給藥方式的抗菌藥物時，需要對一些局部用藥進行全部排除，例如靜推、靜滴、泵入、口服以及肌肉注射等。在統(tǒng)計用藥目的為治療的抗菌藥物醫(yī)囑時，需要對臨床預防用藥進行排除。在統(tǒng)計某一時間段進行給藥的抗菌藥物醫(yī)囑時，需要對時間段之前抗菌藥物使用進行排除。在計算合格抗菌藥物的送檢數(shù)量時，需要對不合格的抗菌藥物標本數(shù)量進行排除。此外抗菌藥物送檢標本的具體項目應該包括無菌體液細胞涂片檢查、GM 試驗、血清G 試驗、降鈣素原、指向特異病原體的抗原抗體測定以及指向特異性病原體的所有合格標本細菌培養(yǎng)等。（4）計劃處理：感控辦需要在醫(yī)院感染管理委員會上就計劃實施后的抗菌藥物使用前病原學送檢情況做出詳細匯報，并且其他委員會委員要對此重視起來。醫(yī)院感染控制小組需要對有關送檢人員加強培訓，提高其對病原學送檢標本中送檢時機和送檢指征的敏感度。針對醫(yī)院部分抗菌藥物送檢率低下的科室，感染管理科有關人員需要進行不同形式的溝通和培訓，對臨床醫(yī)務人員的送檢意識進行強化，并且組織有關專題講座和宣傳教育活動，為PDCA 循環(huán)管理順利實施做出保證[4]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計PDCA 循環(huán)干預前后兩組住院患者抗菌藥物、限制級抗菌藥物以及特殊級抗菌藥物的病原學送檢率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組住院患者抗菌藥物、限制級抗菌藥物以及特殊級抗菌藥物的病原學送檢率都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用前病原學送檢率比較[n/N（%）]

3.討論

抗菌藥物是當前醫(yī)療管理的難點和重點，抗菌藥物在臨床上的不合理使用以及濫用，對患者醫(yī)療安全以及治療效果造成了嚴重威脅，不僅加重患者治療負擔，同時導致患者出現(xiàn)多重耐藥菌，不利于后續(xù)治療。而通過藥敏試驗以及病原學檢查結果，有助于為患者選擇科學的抗菌藥物，減輕抗菌藥物濫用和細菌耐藥問題[5]。并且在醫(yī)源性感染防范工作中，抗菌藥物使用前的病原學診斷也是關鍵環(huán)節(jié)，對患者特殊病原體以及多重耐藥菌進行發(fā)現(xiàn)，能夠及時完成隔離防護，對感染控制具有積極意義。因此臨床需要通過多種送檢環(huán)節(jié)和方法的優(yōu)化，提高抗菌藥物送檢率，促進臨床合理使用抗菌藥物并且及時防控感染。PDCA 循環(huán)是針對當前某個特定問題進行全面分析和持續(xù)改進的管理工具，在醫(yī)院管理中得到了廣泛應用。PDCA 循環(huán)可以將一個項目的進程分為P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）等階段，每個段都能夠推進項目體系進行持續(xù)改進和完善，確保項目計劃在已有的目標下順利實施[6]。

此次研究結果表明，在使用PDCA 循環(huán)后，住院患者抗菌藥物、限制級抗菌藥物以及特殊級抗菌藥物的病原學送檢率都得到了明顯提升，和干預前存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因主要是因為PDCA 循環(huán)能夠加強具體醫(yī)務人員、感控辦以及門診部門的通力合作，提高臨床關于抗菌藥物使用前的送檢意識，進而提高送檢率。具體醫(yī)務人員對抗菌藥物濫用的危害性能夠產生正確認知，知曉為患者針對性科學選擇抗菌藥物的迫切性和必要性，強化抗菌藥物送檢效果[7]。并且在PDCA 循環(huán)持續(xù)改進過程中，感控辦相關人員和醫(yī)務工作者能夠通過交流溝通的加強來對一些送檢問題進行具體解決，對一些抗菌藥物送檢指標的落實做出指導。通過對各個時期不同科室抗菌藥物送檢結果的對比，對一些不合格的科室提出相應的整改意見，并注重各個科室關于抗菌藥物送檢的反饋，能夠全面保障抗菌藥物使用前送檢制度在全院的落實。醫(yī)務人員也能夠通過不同方式加強和醫(yī)院感控辦的溝通，對一些患者抗多重病原體檢驗交換意見，有利于醫(yī)院內感染控制效果的提升。在今后工作中，需要對有關醫(yī)務人員加強培訓，通過不斷的考核提高，來提升醫(yī)務人員對微生物標本送檢時間和送檢指征的把控能力。此外還需要對PDCA 循環(huán)進行不斷的優(yōu)化和改進，聯(lián)合藥物部門對抗菌藥物送檢情況進行考核，對送檢藥物管理流程以及考核方案進行不斷的細化，從而引導臨床對抗菌藥物進行合理正確的使用，減少細菌耐藥情況的發(fā)生，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質量[8]。

綜上所述，利用PDCA 循環(huán)，能夠讓臨床抗菌藥物使用前的病原學送檢率得到明顯提升，具有臨床應用價值。