許木生，陳 勇

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 廣東 深圳 518129）

臨床上對頸椎病合并凍結(jié)肩的治療并無特效方式，多是行外部刺激方式，其中最為常見就是溫針灸治療，該治療方式能夠通過針灸聯(lián)合艾草對患者的患處進(jìn)行刺激，達(dá)到一點擊破的效果[1-2]。但是在實際應(yīng)用過程中，雖然相較于其他方式依據(jù)具備理想的效果，但是仍然存在較大的不足，本文為提升對于該類患者的治療效果，現(xiàn)將溫針灸聯(lián)合穴位敷貼用于該類患者的治療中，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1 月—2021 年1 月 我 院 接 收 的45 例頸椎病合并凍結(jié)肩患者，按照隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為實驗組和參照組，其中實驗組25 例，參照組20 例。參照組年齡47 ～72 歲，平均年齡（53.12±4.56）歲，男性7 例，女性13 例。實驗組年齡45 ～70 歲，平均年齡（52.63±4.77）歲，男性8 例，女性17 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；（2）所有患者均符合肩椎病、凍結(jié)肩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷確診為該疾病；（3）患者肩部活動存在障礙，存在疼痛；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；（2）患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢。

1.2 方法

參照組實施單獨的溫針灸治療，具體措施如下：（1）溫針灸，在針灸開始前1 d 應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問患者的情況，確認(rèn)其愿意接受針灸干預(yù)，同時向患者告知針灸的注意事項，在第2 d 即開始實施針灸治療，因為患者頸椎疾病的問題，故需要使用CT 確認(rèn)患者的病變情況以及穴位情況，選取風(fēng)池、肩井、肩前、肩貞、夾脊穴為針灸穴位，選取1.5 寸的毫針作為針灸材料，選擇捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)法作為針灸方式，依據(jù)患者情況決定針刺深度，風(fēng)池穴最長不超過1.5 寸，脊背穴最深部超過1.0 寸，其余則是自后頂位向皮下刺入，深度取1.0 ～1.2 寸，刺入后在肩井、肩前、肩貞穴位上點燃青艾條，整體單次針灸持續(xù)為30 min，1 次/d，持續(xù)5 d 后休息2 d 再進(jìn)行針灸，整體持續(xù)3 周。

實驗組實施中醫(yī)溫針灸推拿聯(lián)合穴位敷貼治療，溫針灸方法與參照組相同，穴位敷貼具體為：穴位選取與參照組相同的穴位，然后在其上敷貼中藥餅，中藥餅具體配方為：制川烏3 g、制草烏3 g、細(xì)辛3 g、桃仁3 g、紅花3 g、生附子18 g、桂枝18 g、鮮生姜200 g，將其研磨為藥粉，完全混勻后制成藥餅。1次/d，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果，依據(jù)患者的臨床癥狀將其分為顯效、有效、無效3 種。顯效為：患者的肩部疼痛情況完全消失，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效為患者的疼痛明顯緩解、關(guān)節(jié)功能有顯著改善。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率為顯效與有效之和/總例數(shù)×100%。

觀察比較兩組患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）與頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）治療后的改善情況，取干預(yù)后20 d 的測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析與處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較實驗組和參照組臨床治療效果

實驗組患者的治療總有效率96.00%高于參照組的治療總有效率85.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 比較實驗組和參照組患者治療信息

實驗組患者的VAS 評分與NDI 指數(shù)在護(hù)理干預(yù)前與參照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是在護(hù)理干預(yù)后實驗患者的VAS 評分與NDI 指數(shù)均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療信息的比較（x- ± s，分）

3.討論

頸椎病是指的人體的頸項部疼痛，其中包括了頭枕、肩部、部分上肢部位疼痛，該疾病一般患處還有麻木、無力等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多將其稱為頸椎病、頸肌膜纖維組織炎等。一般來說該病多與凍結(jié)肩并發(fā)出現(xiàn)，臨床上一般表現(xiàn)為頸部、肩部以及枕部的疼痛，而頭部的活動會因其疼痛而受到一定的限制，也有一部分患者會出現(xiàn)頸肌緊張、外物觸碰擠壓有疼痛感，同樣會因為疼痛導(dǎo)致頭顱活動受到限制[3]。臨床上對于凍結(jié)肩的研究雖然一直在進(jìn)行，但是尚未對其的致病原因以及疾病機(jī)制作出統(tǒng)一的闡述，但是多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為其與冠心病、肺炎、膽囊炎等疾病存在關(guān)系，但是其與頸椎病的聯(lián)系尚未給出，一般來說合并兩種疾病的患者多是現(xiàn)患頸椎病再出現(xiàn)頸椎病，僅有少部分患者是先患有凍結(jié)肩，然后導(dǎo)致頸椎疼痛出現(xiàn)頸椎病。因為兩種疾病多同時出現(xiàn)，因此臨床上由稱其為頸肩綜合征[4]。

在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為該病是因為年老體衰、經(jīng)脈失養(yǎng)或者外邪進(jìn)入至靜脈阻滯氣血通絡(luò)而形成的痹癥，因此中醫(yī)學(xué)對其的治療多以祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)為主。本次研究中選取的穴位為風(fēng)池、肩井、肩前、肩貞、夾脊穴，風(fēng)池穴自身具備祛風(fēng)散寒、疏通頸部氣血的作用[6-7]。而夾脊穴具備通絡(luò)止痛的效果。肩前、肩貞穴針灸可以祛風(fēng)散寒、止痛通絡(luò)[8]。

本次研究選取的生附子、桂枝具備溫經(jīng)散寒之效、桃仁紅花則能夠活血化瘀，制川烏、制草烏、細(xì)辛能夠散寒止疼，而生姜能夠散寒，全方組合諸藥互相作用能夠活血化瘀、祛寒鎮(zhèn)痛[9-10]。而艾灸則是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方式，其能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行刺激，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，艾灸能夠促進(jìn)人體針灸為的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提升局部循環(huán)速度，從而促進(jìn)患者機(jī)體的自我修復(fù)情況[11-12]。

本次結(jié)果顯示，實驗組患者的臨床治療總有效率與參照組無顯著差異，可能與觀察例數(shù)較少有關(guān)。但疼痛評分及頸椎功能改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故本為認(rèn)為艾灸雖然能夠促進(jìn)患者自身機(jī)體的修復(fù)，但是配以藥物則可以更為理想的進(jìn)行治療。

綜上所述，在頸椎病合并凍結(jié)肩患者的臨床治療中，對其行溫針灸聯(lián)合穴位敷貼治療具備理想的治療效果，其能夠顯著改善患者的疼痛情況，提升患者的頸椎功能，值得臨床應(yīng)用。