李 麗，姜延娟，李媛媛，劉紅丹，王 玨

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科 北京 102208）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD 急性加重期（AECOPD）多由于呼吸道感染、理化因素刺激等引起病情急性發(fā)作，出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，這與AECOPD 患者多為老年人，存在免疫功能紊亂，易發(fā)生呼吸道感染有關[1]。西醫(yī)治療通過抗炎、抗感染、擴張支氣管等方法能控制病情，抑制并發(fā)癥發(fā)生，但部分患者存在抗生素耐藥性導致治療困難，同時病情緩解者無法避免病情的復發(fā)，對免疫功能也無明顯改善作用[2]。中醫(yī)藥通過整體調(diào)理、辨證論治，使用二陳湯加味治療，能有效理氣和中、燥濕化痰，保護受損肺功能，提升抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等功效。本研究進一步分析二陳湯加味治療AECOPD 痰濁阻肺型患者治療前后臨床癥狀及免疫功能的變化，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月我院中醫(yī)內(nèi)科治療的92 例AECOPD 痰濁阻肺型患者隨機分為兩組。觀察組46 例，男28 例，女18 例，年齡56 ～84 歲，平均年齡（67.8±5.7）歲，病程1 ～10 年，平均（5.2±2.1）年；對照組46 例，男29 例，女17 例，年齡55 ～86 歲，平 均 年 齡（68.1±6.0）歲，病 程1 ～12 年，平 均（5.6±2.3）年；所有患者均確診為AECOPD，經(jīng)查體、X 線、血常規(guī)、肺功能等檢查確診，中醫(yī)辨證屬于痰濁阻肺證，癥見咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、納呆等，COPD 嚴重程度分級在Ⅰ～Ⅲ級；排除合并呼吸衰竭、其他肺部器質(zhì)性疾病、嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，對癥進行抗感染、抗炎、擴張支氣管、化痰、鼻導管吸氧等治療，維持水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持等。在此基礎上，觀察組使用二陳湯加味治療，藥用半夏20 g、陳皮20 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、紫蘇子10 g、萊菔子10 g、白芥子10 g、白茯苓10 g、麻黃6 g、干姜6 g、炙甘草5 g[3]；隨證加減：咳嗽較重者，加紫菀10 g、百部10 g；呼氣困難者，加桔梗10 g、前胡10 g；納呆者，加焦三仙10 g[4]；1 劑/d，早晚各煎煮1 次，每次取汁100 mL 溫服。兩組均治療14 d 后評價療效。

療效判斷標準 臨床控制：臨床癥狀及體征基本消失，各項實驗室指標恢復正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，各項實驗室指標明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀及體征臨床癥狀有所減輕，各項實驗室指標有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，實驗室指標也無好轉(zhuǎn)[5]。

1.3 觀察指標

治療前后評估中醫(yī)證候積分，包括咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、納呆等，每項0 ～3 分，得分越高證候越嚴重；治療前后檢測免疫功能指標，采用美國BD 公司生產(chǎn)的FACSC alibur 型流式細胞儀，檢測CD3+、CD4+、CD8+、NK 細胞、B 細胞，計算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 版本的統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.48%，顯著高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、納呆等中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（x- ± s，分）

2.3 兩組治療前后免疫功能指標比較

觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細胞、B細胞均顯著高于對照組，而CD8+顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較（x- ± s，%）

3.討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)難治性疾病之一，至今尚無根治方法。呼吸道感染是AECOPD 發(fā)病的主要誘發(fā)因素，可導致患者出現(xiàn)急性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，早期治療至關重要。

中醫(yī)認為，本病屬“喘證”“肺脹”等范疇，老年人臟腑功能衰退，肺氣虛損，導致水濕氣化功能減弱，水濕積聚于肺內(nèi)，阻滯肺絡，導致肺失宣肅、痰液壅盛，從而引發(fā)諸證[6]。因此，本病多辨證為痰濁阻肺證，以肺、脾虛損為本，痰飲為標，治療當以溫肺化飲、降氣化痰等為大法[7]。本研究在二陳湯基礎上加味，方中半夏瀉肺降氣、燥濕化痰；陳皮宣降肺氣、理氣和中；黨參、白術(shù)健脾益氣；蒼術(shù)健脾燥濕；于姜溫肺化濕；麻黃宣肺解表；白芥子、紫蘇子、萊菔子均可化痰，兼具溫肺、下氣、降氣之功；白茯苓利水消腫、利尿通淋；甘草和中健脾、調(diào)和藥性。全方標本兼治，補益脾肺之氣為本，利濕化痰為標，從而消除痰濁，恢復肺氣順暢，達到緩解咳痰、咳痰、氣喘等癥狀的目的。

臨床研究顯示，AECOPD 患者存在體液免疫和細胞免疫水平下降的問題，機體T 淋巴細胞亞群的比例失調(diào)，導致反復發(fā)生呼吸道感染。而二陳湯加味具有良好的抗炎、止咳、化痰、調(diào)節(jié)免疫作用，能夠增強機體免疫功能，促進T 淋巴細胞的增殖，增強NK 細胞的殺傷效應，達到良好輔助治療效果。

綜上所述，二陳湯加味治療AECOPD 痰濁阻肺證效果確切，能有效減輕證候，提高免疫功能，值得在臨床應用。