張瑩瑩

（茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 茂名 525000）

近年來(lái)，慢性腎功能衰竭（chronic renal failure,CRF）的發(fā)病率及患病率呈現(xiàn)逐年增加[1]，有調(diào)查研究顯示，全國(guó)的CRF 的發(fā)病率已達(dá)10.8%，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大疾病[2]。目前，腹膜透析被列為CRF患者的首選腎臟替代治療方法，而腹膜透析置管是首要及關(guān)鍵的方法，但是由于臨床的操作方法及熟練程度的不同，以及腹膜透析置管術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作繁雜，環(huán)節(jié)眾多等因素，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[3-4]。因此，良好的護(hù)理干預(yù)可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后。本研究旨在探究加速康復(fù)外科護(hù)理（ERAS）在腹膜透析置管術(shù)患者中的臨床療效，并探究ERAS 對(duì)患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)，康復(fù)指標(biāo)及滿(mǎn)意度的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月我院接受腹膜透析置管術(shù)的100 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組中男30 例，女20 例；年齡25 ～78 歲，平均年齡（51.4±2.9）歲；觀(guān)察組中男32 例，女18 例；年齡19 ～71 歲，平均年齡（52.6±2.15）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：被診斷為CRF 的患者；具備正常的溝通交流能力，精神正常，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇其他透析方式進(jìn)行治療的CRF 患者，語(yǔ)言及表達(dá)能力有障礙的患者，精神異常不愿意配合的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)告知患者腹膜透析相關(guān)注意事項(xiàng)，出院時(shí)告知患者術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組患者給予ERAS 方案。具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。ERAS 術(shù)前護(hù)理包括，①術(shù)前宣教：主要是指跟患者及其家屬進(jìn)行深入的溝通，包括詳細(xì)講解CRF 疾病相關(guān)知識(shí)和腹膜透析治療的具體方法，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合治療；②腸道準(zhǔn)備：無(wú)需進(jìn)行常規(guī)的清潔灌腸；③術(shù)前飲食準(zhǔn)備：為了防止患者手術(shù)中食物反流引起窒息及吸入性肺炎，傳統(tǒng)會(huì)在術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁飲。然后，最近研究證實(shí)，過(guò)早的禁飲食/水，容易導(dǎo)致患者低血糖，術(shù)中血壓波動(dòng)過(guò)大及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，因此ERAS 打破術(shù)前禁食的常規(guī)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，在麻醉6 h 前允許進(jìn)食固體飲食，2 h 口服糖水等碳水化合物；④術(shù)前鎮(zhèn)痛：患者術(shù)前3 d口服塞來(lái)昔步，效果不佳者可服用阿片類(lèi)藥物，根據(jù)病情調(diào)整到最佳的止疼劑量。

（2）術(shù)中護(hù)理，①配合好醫(yī)生，備好手術(shù)中使用的藥品和儀器，如腹膜透析液和腹膜透析管等；②在手術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者的身體和心理變化，消除患者的心理焦慮和恐懼感，做好患者的生命體征的監(jiān)測(cè)。

（3）術(shù)后護(hù)理，①術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理包括保持病房?jī)?nèi)干凈整潔。定期檢測(cè)患者的傷口情況，是否有滲出液及傷口污染的情況，如出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生。注意患者導(dǎo)管的位置，避免導(dǎo)管的移動(dòng)和牽拉，保證導(dǎo)管固定無(wú)移動(dòng)；②在飲食方面，患者可以從少量流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食在過(guò)渡到正常飲食?？梢灾笇?dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，低脂低鹽飲食；③心理護(hù)理：大多數(shù)CRF 的患者都經(jīng)歷了長(zhǎng)期的身體及精神折磨，并飽受經(jīng)濟(jì)壓力，因此在心理上容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此做好對(duì)患者心理的支持，積極鼓勵(lì)患者，減輕患者的心理壓力；④術(shù)后早期下次活動(dòng)：ERAS 術(shù)后護(hù)理要及時(shí)告知患者早期活動(dòng)的益處，并鼓勵(lì)患者在術(shù)后6 h 可進(jìn)行早期下床，根據(jù)患者恢復(fù)情況，2 d 后活動(dòng)可適當(dāng)增加。

（4）術(shù)后培訓(xùn)及并發(fā)癥的護(hù)理，大多數(shù)腹膜透析患者都需要在家里進(jìn)行透析，因此在住院期間要對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)全面的透析知識(shí)和透析操作的培訓(xùn)，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行積極的電話(huà)跟進(jìn)和隨訪(fǎng)。并發(fā)癥的護(hù)理包括對(duì)腹膜炎、引流不暢或?qū)Ч茏枞约案姑浉雇吹炔l(fā)癥的護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者心理應(yīng)激程度、術(shù)后恢復(fù)情況、住院費(fèi)用及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定。

（1） 焦 慮 自 評(píng) 量 表（self-rating anxiety scale,SAS）與抑郁癥自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）是對(duì)患者進(jìn)行心理應(yīng)激程度的評(píng)定。評(píng)定的方法包含20 個(gè)條目，15 個(gè)是負(fù)面詞描述，5 項(xiàng)正面詞的描述。其中分?jǐn)?shù)越高判定為情緒越不佳，50 分為分界數(shù)值，50 ～59 分為輕度抑郁焦慮，60 ～69 為中度抑郁焦慮，≥70 分為重度抑郁焦慮。（2）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。比較兩組進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度。根據(jù)院方設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 和SDS 的評(píng)分分別為（57.05±7.93）分、（59.20±4.55）分，顯著低于對(duì)照組，ERAS 顯著降低患者的焦慮抑郁情緒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下床活動(dòng)（6.25±1.15）h、進(jìn)食時(shí)間（5.56±0.92）h 早于對(duì)照組，住院時(shí)間（8.64±2.22）d 短于對(duì)照組，住院費(fèi)用（3.4±0.12）萬(wàn)元低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（x- ± s）

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者非常滿(mǎn)意，一般滿(mǎn)意的例數(shù)都多于對(duì)照組，總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

本研究中顯示，采用ERAS 護(hù)理方式的患者SAS 與SDS 評(píng)分顯著降低，術(shù)后情緒更好。分析原因，大部分腹膜透析患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，而ERAS 通過(guò)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，耐心地跟患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和腹膜透析治療的具體方法，因此可以緩解患者緊張、焦慮抑郁等負(fù)面情緒[5]?；颊咝g(shù)后恢復(fù)的結(jié)果顯示，采用ERAS 護(hù)理后患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯改善，下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用都顯著縮短，明顯加快康復(fù)進(jìn)程。分析原因，腹膜置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況不僅需要醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)，與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)密不可分。而ERAS 護(hù)理有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為，提高患者家庭自我護(hù)理能力[6]。本研究從患者入院之初，護(hù)士根據(jù)臨床治療有計(jì)劃的，及時(shí)地跟患者和家屬進(jìn)行溝通，讓患者及家屬明確護(hù)理目標(biāo)，提前進(jìn)入狀態(tài)，自覺(jué)參與護(hù)理過(guò)程，從而促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。最后，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，采用ERAS 護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腹膜透析置管患者采取ERAS 能夠緩解患者術(shù)后焦慮抑郁情緒，利于患者的康復(fù)進(jìn)程的恢復(fù)，減少住院時(shí)間及費(fèi)用，有效提高護(hù)理效率和質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。