張勝蓮

（丹江口市第一醫(yī)院 湖北 丹江口 442700）

CT 增強(qiáng)掃描是臨床常用檢查方法，通過靜注水溶性碘造影劑使受檢部位X 線吸收率提升，使病變組織與正常組織之間形成顯著差異。CT 增強(qiáng)掃描是臨床用于疾病鑒別、診斷的主要方法，可便于病灶檢出，有利于醫(yī)師對疾病類型進(jìn)行鑒定[1-2]。在目前，CT 增強(qiáng)掃描得到廣泛應(yīng)用，而CT 增強(qiáng)掃描因造影劑藥物的影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[3]。隨著國家醫(yī)改政策的深入以及人們生活質(zhì)量的提高，患者對護(hù)理工作也有了更高要求，使得臨床對于CT 增強(qiáng)掃描導(dǎo)致的不良反應(yīng)加強(qiáng)了重視[4-5]。因此關(guān)于CT 增強(qiáng)掃描引起的不良反應(yīng)，需要加強(qiáng)預(yù)防和處理。我院就預(yù)防性護(hù)理在CT 增強(qiáng)掃描患者中應(yīng)用進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—12 月我院收治的100 例CT 增強(qiáng)掃描患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，其中男性27 例，女性23 例。年齡22 ～71，平均（52.31±6.12）歲。觀察組采取預(yù)防性護(hù)理，其中男性28 例，女性22 例。年齡23 ～73，平均（53.21±6.10）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受CT 增強(qiáng)掃描；患者信息資料完整；患者在知情情況下加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；伴有全身性皮膚疾病；伴有甲狀腺功能亢進(jìn)等；伴有腎功能不全；對碘過敏者的高敏體質(zhì)；過敏性哮喘；48 h 內(nèi)口服有二甲雙胍者等不能做增強(qiáng)CT。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，對患者說明CT 增強(qiáng)掃描的事項(xiàng)要點(diǎn)，密切監(jiān)測患者體征變化，檢查結(jié)束后30 min 若無明顯異常，則允許患者離開。

觀察組開展預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）小組構(gòu)建，建立預(yù)防性護(hù)理小組，小組由靜脈注射護(hù)士、64 排造影護(hù)士組成，加強(qiáng)對小組成員的培訓(xùn)，包括綜合素質(zhì)、掃描方法、溝通技巧、專業(yè)技能、責(zé)任意識，定期進(jìn)行交流，探討有關(guān)CT 增強(qiáng)掃描方法、造影劑滲漏、不良反應(yīng)等內(nèi)容，并制定預(yù)防措施。

（2）評估，檢查前對患者進(jìn)行評估，了解是否存過敏史，并對患者說明掃描檢查的意義、流程、事項(xiàng)要點(diǎn)，提升患者依從性。靜脈留置前選擇合適的血管，選擇血管直、彈性佳、容易固定的靜脈最好，并盡量保證一次穿刺成功。靜注期間觀察患者是否存在不良反應(yīng)，包括腫脹、疼痛等，避免對比劑滲漏。

（3）健康宣教以及心理護(hù)理，告知患者、家屬有關(guān)CT 掃描的知識，并對患者存在的疑惑進(jìn)行解答。在候診室設(shè)置有關(guān)CT 掃描知識、檢查流程的宣傳欄，候診室保持整潔安靜，確保檢查秩序良好。加強(qiáng)與患者的交流，穩(wěn)定患者情緒，并對患者、患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者主訴，消除患者負(fù)面心理。

（4）不良反應(yīng)預(yù)防，造影劑引起的不良反應(yīng)中以過敏性休克最為嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)多汗、面色蒼白、心率下降、血壓下降、意識喪失等。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，需及時(shí)開展治療，快速對患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，并監(jiān)測體征指標(biāo)。輕度患者可停止造影劑注射即可自行恢復(fù)，中度患者則需積極開展治療并加強(qiáng)觀察，重度患者則需聯(lián)合急診、麻醉等醫(yī)師配合開展急診。針對不良反應(yīng)的預(yù)防，在檢查前需了解患者是否存在過敏史，確定患者無檢查禁忌證，過敏體質(zhì)者由醫(yī)師全程陪同，減輕患者心理壓力。靜脈的選擇需以粗直、彈性好的血管為主，老年患者需選擇前臂正中靜脈進(jìn)行穿刺，嚴(yán)禁選擇屈曲不展的肢體部位血管。注射期間密切觀察患者反應(yīng)，確定無不適、穿刺處無水腫等，完成注射后告知患者應(yīng)用棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行按壓，減少滲出。

（5）規(guī)范造影劑注射，在開展0.9%氯化鈉溶液高壓試注射時(shí)需要對患者反應(yīng)進(jìn)行觀察，并依據(jù)實(shí)際情況對注射速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者疼痛劇烈、滲漏等，則需及時(shí)停止注射，并予以患者安撫、后續(xù)護(hù)理觀察。高齡或病情較重的患者，則加強(qiáng)心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測，并對造影劑注射速度、注射劑量進(jìn)行調(diào)整。

（6）檢查后指導(dǎo)，完成檢查后進(jìn)行半小時(shí)觀察，確定是否出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者飲水，促進(jìn)造影劑排出。若患者出現(xiàn)異常，則需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。若患者出現(xiàn)造影劑輕中度滲漏，則需將其患肢抬高，促進(jìn)患肢回流，并應(yīng)用硫酸鎂溶液（50%）進(jìn)行濕敷，24 h后應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行熱敷，并做好工作交接。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)。記錄和比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛等。（2）護(hù)理滿意度。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者依據(jù)自身感受對此次護(hù)理工作展開評價(jià)，分滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

影像學(xué)檢查是臨床用于診斷疾病的手段，其常見技術(shù)包括CT、磁共振、超聲等，其中CT 技術(shù)應(yīng)用廣泛[6]。CT 是應(yīng)用X 線束、γ 射線、超聲波等技術(shù)，配合靈敏度較高的探測器對受檢者某一部位開展斷面掃描，其掃描快，且圖像分辨率高，在疾病檢查中具有較高診斷率。普通CT 在某些疾病鑒別中較為困難，此時(shí)則需要開展CT 增強(qiáng)掃描[7-8]。CT 增強(qiáng)掃描通過應(yīng)用含碘造影劑與CT平掃在影像上的密度差值，從而對患者病變進(jìn)行定位，為醫(yī)師臨床診治提供指導(dǎo)。造影劑在機(jī)體主要經(jīng)腎排泄，容易使患者產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致CT 檢查結(jié)果受到影響。增強(qiáng)CT 造影劑在臨床主要有兩種，其中1 種為低密度造影劑，原子量較低，比重較輕；另1 種為高密度造影劑，原子量較高，比重較大。造影劑的不合理注射也可導(dǎo)致患者過敏或造影劑外滲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致組織壞死，因此在CT 增強(qiáng)掃描期間，需要加強(qiáng)對各類不良反應(yīng)的預(yù)防。

常規(guī)護(hù)理僅僅對患者進(jìn)行事項(xiàng)要點(diǎn)的告知，護(hù)理措施缺乏個(gè)體性和針對性，效果不佳。采取預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，我院針對CT 增強(qiáng)掃描導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)造影劑可導(dǎo)致細(xì)胞膜滲透壓增加，引起蕁麻疹、低血壓等癥狀；另外操作者自身操作不當(dāng)也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至引起造影劑外滲。因此我院在開展CT 增強(qiáng)掃描的之前，對患者心理狀態(tài)、病情等予以評估了解患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)指出，并針對性開展預(yù)防護(hù)理，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，開展預(yù)防性護(hù)理，可使醫(yī)護(hù)人員掌握CT 增強(qiáng)掃描可能引起的不良癥狀，鍛煉醫(yī)護(hù)人員的預(yù)見性思維，從而使被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理的開展使醫(yī)護(hù)人員掌握了患者的病史、禁忌證、適應(yīng)證，配合心理護(hù)理，使醫(yī)患之間建立良好的關(guān)心，滿足了患者的心理需求，提升了護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

綜上所述，對CT 增強(qiáng)掃描患者開展預(yù)防性護(hù)理，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。