王 偉

（鹽城市急救醫(yī)療中心 江蘇 鹽城 224000）

ST 段抬高型心肌梗死具有病情變化快、發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)，近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活方式的改變及工作壓力的增大，ST 段抬高型心肌梗死的發(fā)生率不斷升高，其已對(duì)人類身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其可將患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈及時(shí)開通，降低患者的病死率[2]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的治療療效具有明顯的時(shí)間相關(guān)性，有研究發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)病后2 h 內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，對(duì)梗死血管進(jìn)行越早的開通，就能夠挽救更多的瀕死心肌，其也就有更高的臨床效果[3]。而目前我國(guó)衛(wèi)生資源不規(guī)范，我國(guó)基層醫(yī)療技術(shù)不規(guī)范，儀器設(shè)備缺乏，人們對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的知曉率和防治意識(shí)均較差，從而延誤了救治時(shí)間，增加了患者死亡率[4]。因此為了提高患者的治療效果，我院將互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合急性心肌梗死規(guī)范化快速救治體系用于急性ST 段抬高型心肌梗死患者中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2020 年6 月我院60 例急 性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，將2016 年1 月—2018 年5 月接診的患者作為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)就診流程對(duì)患者進(jìn)行救治），2018 年6 月—2020 年6 月接診的患者作為觀察組（采用互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合急性心肌梗死規(guī)范化快速救治體系進(jìn)行救治），各30 例。觀察組中男18 例，女12 例，年齡61 ～73 歲，平均年齡（65.98±3.56）歲，對(duì)照組中男17 例，女13 例，年齡61 ～74 歲，平均年齡（65.28±3.34）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《歐洲心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于急性ST 段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，心電圖不低于2 個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段出現(xiàn)提高，患者存在典型的缺血性胸痛，且超過半小時(shí)，含服硝酸甘油后仍不能緩解，均行急診冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)病變動(dòng)脈狹窄不低于75%，血清肌鈣蛋白不低于0.5μg/L，所有患者均具有冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤者、自身免疫性疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、血液疾病者、有出血傾向者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者院外呼叫120 后，由急診車接診胸痛患者，待到達(dá)患者住所后，給予患者心電圖檢查、體格檢查、開始詢問患者病史，至醫(yī)院后根據(jù)傳統(tǒng)就診流程對(duì)患者進(jìn)行救治，患者入院后先進(jìn)行辦卡、繳費(fèi)，護(hù)士填寫門診病歷，之后檢查18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量生命體征，待確診急性ST 段抬高型心肌梗死后，由醫(yī)師與患者溝通，簽署冠狀動(dòng)脈介入治療的知情同意書，最后進(jìn)入導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈介入治療。

觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合急性心肌梗死規(guī)范化快速救治體系進(jìn)行救治，首先根據(jù)胸痛微信群及遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，由我中心120 醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)師均可與全市胸痛中心進(jìn)行在線交流、傳輸心電圖，做到對(duì)胸痛的及時(shí)會(huì)診、及時(shí)識(shí)別與及時(shí)接診；急救車內(nèi)使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀、血氧儀、血糖儀監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳輸至全市的胸痛中心，由胸痛中心專家根據(jù)視頻、數(shù)據(jù)對(duì)患者情況進(jìn)行提前會(huì)診，并給予急救指導(dǎo)，以使患者提前接受治療，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急性ST 段抬高型心肌梗死規(guī)范化救治流程培訓(xùn)，優(yōu)化其綠色通道流程，患者可先救治，后交費(fèi)，從而減少候診時(shí)間，要求患者在首次醫(yī)療接觸后10 min 內(nèi)完成心電圖檢查；之后開啟一鍵啟動(dòng)機(jī)制，由急診科醫(yī)師開始一鍵呼叫，之后啟動(dòng)導(dǎo)管室，繞過急診室將患者送至心導(dǎo)管室，縮短入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間低于90 min，縮短激活導(dǎo)管室時(shí)間低于30 min；術(shù)前要求患者口服300 mg 阿司匹林及氯吡格雷，經(jīng)股動(dòng)脈入路或橈動(dòng)脈穿刺置鞘后，給予患者3 000 U 肝素，明確梗死動(dòng)脈血管，若血栓負(fù)荷較重可先行血栓抽吸術(shù)，之后行球囊擴(kuò)張聯(lián)合藥物洗脫支架植入術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的救治預(yù)后指標(biāo)及快速反應(yīng)指標(biāo)；（2）兩組均隨訪6 個(gè)月，對(duì)比兩組患者不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件展開分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效預(yù)后指標(biāo)及快速反應(yīng)指標(biāo)

觀察組患者的療效預(yù)后指標(biāo)及快速反應(yīng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的療效預(yù)后指標(biāo)及快速反應(yīng)指標(biāo)（x- ± s）

2.2 對(duì)比兩組患者不良心血管事件

觀察組不良心血管事件發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，急性ST 段抬高型心肌梗死發(fā)生率不斷提高[6]，其是一種致殘率及病死率不斷升高，患者發(fā)病后就診時(shí)間延誤是影響患者預(yù)后的主要原因，因此及早縮短患者的急診救治時(shí)間是一個(gè)非常重要的問題[7]。本文分析了互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合急性心肌梗死規(guī)范化快速救治體系對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者的救治預(yù)后，以為急性ST 段抬高型心肌梗死患者選擇合適的救治方式提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，觀察組患者的救治預(yù)后指標(biāo)及快速反應(yīng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良心血管事件發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，主要是由于互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合急性心肌梗死規(guī)范化快速救治體系可以較好地解決醫(yī)院間救治延誤、院內(nèi)救治延誤時(shí)間等問題。其可將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、診所、120 救護(hù)車、基層醫(yī)院及胸痛中心連成急救互聯(lián)網(wǎng)，從而縮短了患者的入院時(shí)間，同時(shí)可以及早對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治，規(guī)范了救治流程，做到了患者未到，信息先到，提高了救治效果，改善了患者預(yù)后[8-9]。

綜上所述，使用互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合急性心肌梗死規(guī)范化快速救治體系，可使急性ST 段抬高型心肌梗死患者救治預(yù)后效果得到明顯的改善。