王明楓，羅世林，黎必亮，曾 娟，向紹山，蔡 懿，陳志勇，胡小英

（巴中市中心醫(yī)院呼吸中心 四川 巴中 636000）

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤疾病，在眾多惡性腫瘤當(dāng)中其發(fā)病率與病死率位居第一[1]。而在肺癌中，非小細(xì)胞肺癌所占比例在85%以上，在早期治療中多采用手術(shù)切除治療[2]。不過很多肺癌患者多為老齡，且伴隨有各種基礎(chǔ)疾病，各臟器功能減退，肺葉或全肺切除對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，而且麻醉、術(shù)后疼痛使得患者呼吸肌受累、咳嗽等，引起急性呼吸衰竭、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[3]。肺癌患者在術(shù)后的干預(yù)與其預(yù)后有密切的關(guān)系，其中采取不同的干預(yù)模式對(duì)患者產(chǎn)生的干預(yù)效果也不同，因此，必須慎重選擇干預(yù)方法[4-5]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，深呼吸鍛煉以及有效咳嗽排痰可以降低及預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生率，也可改善患者的肺功能[6-7]，其中呼吸功能鍛煉措施包括腹式呼吸、吹氣球鍛煉、縮唇呼吸，不過在肺癌術(shù)后患者的應(yīng)用效果還不明確[8]。本文具體探討與分析了呼吸功能鍛煉促進(jìn)肺癌患者術(shù)后癥狀恢復(fù)的作用，希望為促進(jìn)肺癌患者康復(fù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月我院進(jìn)行手術(shù)切除并病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌患者120例作為研究對(duì)象，按照術(shù)后采取的不同呼吸鍛煉方法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組提供常規(guī)鍛煉，觀察組同時(shí)還提供呼吸功能鍛煉，對(duì)照組男39 例，女21 例；年齡47 ～75 歲，平均年齡為（61.23±6.42）歲；觀察組男40 例，女20 例；年齡為46 ～74 歲，平均年齡為（60.12±6.03）歲；兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)病理學(xué)明確診斷為非小細(xì)胞肺癌，患者知情同意并簽署知情同意書；排除臨床病理資料不全者，拒絕隨訪者。

1.2 方法

對(duì)照組：在術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)，密切觀察生命體征，在干預(yù)人員的協(xié)助下，患者克服自身的缺陷，滿足其自理需要；鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，提高機(jī)體的抵抗力。

觀察組：在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉，具體措施如下：（1）腹式呼吸及縮唇呼吸。（2）呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練。（3）咳嗽訓(xùn)練。（4）囑患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行手臂鍛煉、步行鍛煉，每次15 ～30 min，3 次/d。根據(jù)呼吸肌鍛煉的原則-負(fù)荷性、特異性和可逆性進(jìn)行鍛煉。兩組術(shù)后干預(yù)觀察時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排痰時(shí)間等；組內(nèi)及組間比較兩組患者鍛煉干預(yù)前后的第1 s用力呼氣量（FEV1），測(cè)定儀器選擇北京裕天醫(yī)療技術(shù)提供的肺功能檢測(cè)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排痰時(shí)間都顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（x- ± s）

2.2 FEV1 變化對(duì)比

干預(yù)后兩組的FEV1/FVC 值都比干預(yù)前明顯要高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FEV1/FVC 變化對(duì)比（x- ± s，%）

3.討論

非小細(xì)胞肺癌是最常見的肺癌之一，臨床治療以手術(shù)切除為主[9]。不過手術(shù)的創(chuàng)傷與麻醉對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，很多患者術(shù)后常因疼痛、呼吸道分泌物增加、胸腔內(nèi)積存液體等而出現(xiàn)呼吸功能低下，容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，為此對(duì)于術(shù)后干預(yù)的要求比較高[10]。常見的呼吸功能訓(xùn)練方法包括腹式呼吸及縮唇呼吸、呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、手臂鍛煉、步行鍛煉等，通過訓(xùn)練可以協(xié)調(diào)膈肌和腹肌運(yùn)動(dòng)，提高膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，進(jìn)而提升患者腹肌收縮力，使患者通氣量與肺容量增大，缺氧情況得到顯著改善，盡量排出殘氣，提升呼吸肌具有的收縮功能，最終使異常的呼吸形態(tài)得到糾正[11]。本研究顯示觀察組的術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排痰時(shí)間都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明呼吸功能鍛煉能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

當(dāng)前對(duì)患者的肺功能檢查主要針對(duì)肺的通氣功能檢測(cè)，運(yùn)動(dòng)心肺功能能檢查、肺同位素灌注掃描、血?dú)夥治龅某Ｒ?guī)檢測(cè)價(jià)值不大[12]。呼吸功能鍛煉能夠提升肺泡換氣量及呼吸功能，改善病理呼吸，使呼吸肌耗氧量顯著降低，從而使呼吸肌的緊張得到減輕，而且長(zhǎng)期進(jìn)行呼吸功能鍛煉還能夠降低發(fā)生呼吸道感染的概率、提升潮氣量等[13]。有研究對(duì)開胸手術(shù)治療的肺癌患者的臨床研究中，觀察組患者進(jìn)行肺功能鍛煉，而對(duì)照組并沒有開展對(duì)應(yīng)鍛煉，在術(shù)后3 個(gè)月，觀察組的呼吸功能均要顯著優(yōu)于對(duì)照組[14]。本研究顯示干預(yù)后兩組的FEV1值都比干預(yù)前明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過干預(yù)，觀察組比對(duì)照組高得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。站在機(jī)制角度分析，進(jìn)行呼吸功能鍛煉能夠顯著提升患者肺順應(yīng)性與胸廓，提升呼吸肌與膈肌的功能，以及讓肺部的通氣阻力降低，改善呼吸功能，進(jìn)而提升肺部的潮氣量與活動(dòng)量。不過臨床醫(yī)生不能完全以肺功能檢查結(jié)果作為唯一判定標(biāo)準(zhǔn)，尤其是肺功能處于臨界狀態(tài)，臨床上需要考慮其彌散功能情況。

綜上所述，通過參與呼吸功能鍛煉，有助于患者術(shù)后康復(fù)，使肺功能得到改善。