劉婭麗

（武漢亞洲心臟病醫(yī)院外科 湖北 武漢 430050）

近年來，隨著我國醫(yī)療科技水平不斷的發(fā)展，心臟移植手術(shù)在治療一些重大的心臟疾病里面有著不可取代的作用，也逐漸得到患者及家人的認(rèn)可。主要用于治療患有危重型冠狀動脈、晚期的充血性心力衰竭等疾病[1]。心臟移植手術(shù)與普通外科手術(shù)有一定的區(qū)別，術(shù)后患者會存在終身排斥反應(yīng)的可能性，因此心臟移植手術(shù)護(hù)理被認(rèn)為是心臟移植手術(shù)患者治療過后重要的課題之一，廣泛應(yīng)用于治療心臟移植手術(shù)患者[2]。當(dāng)前情況下，患者在經(jīng)過心臟移植手術(shù)治療過后，因為治療過程較漫長，非常容易對治療喪失信心，對身心造成很大的影響。因此，心臟移植手術(shù)治療后進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理配合心理護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。普通護(hù)理方式無法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，規(guī)范化護(hù)理配合心理護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上彌補了大量缺陷，從而能夠更好地為患者提供服務(wù)[3]?；诖耍疚囊?0 例心臟移植手術(shù)患者為研究對象，旨在分析采用規(guī)范化護(hù)理配合心理護(hù)理干預(yù)對于心臟移植手術(shù)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的具體影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月—2020 年12 月我院接收的70 例接受心臟移植手術(shù)患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各35例。對照組選用常規(guī)護(hù)理，男性16例，女性19 例，年齡34 ～59 歲，平均年齡（42.6±3.3）歲，其中終末期心臟瓣膜病11 例，擴張型心肌病15 例，缺血型心臟病9 例；實驗組接受規(guī)范化護(hù)理配合心理護(hù)理干預(yù)，男性20 例，女性15 例，年齡46 ～79 歲，平均年齡（63.01±6.83）歲，其中終末期心臟瓣膜病12 例，擴張型心肌病13 例，缺血型心臟病10 例。兩組患者均符合心臟移植手術(shù)的基本標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)可研究中采用的護(hù)理和治療辦法，無完全失去行為能力和嚴(yán)重精神障礙者，所有患者均自愿接受調(diào)查，且已簽署知情通知書。兩組心臟移植手術(shù)患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式：主要觀察患者心理狀態(tài)，營養(yǎng)狀況，病情變化等。要及時與患者家屬溝通，宣傳本病的健康知識，對患者需要給予適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)，心理指導(dǎo)等。

實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)方式如下。

（1）心電監(jiān)護(hù)：手術(shù)過后要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，因為移植過后的心臟無神經(jīng)支配，心率很不穩(wěn)定，常常出現(xiàn)心動過緩等癥狀，因此護(hù)理人員需要每天或者隔天記錄1 次12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，主要注意監(jiān)測ST-T 變化情況，如果出現(xiàn)上面的情況，可以適量使用異丙腎上腺素貨或者臨時起搏。如果心律不齊，可以適當(dāng)給予可達(dá)龍治療。

（2）血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)：術(shù)后需要持續(xù)觀察監(jiān)測各項血流指標(biāo)，所有常規(guī)放置動脈測壓管、漂浮導(dǎo)管，用于每小時監(jiān)測記錄血壓、動脈血氧飽和度，中心靜脈壓以及心率等情況。放置時要注意保持各測壓管通暢，病情穩(wěn)定后即可拔除。同時患者不應(yīng)該過度活動，引起心臟負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致猝死。手術(shù)過后應(yīng)該安置2 ～3 根靜脈管，用微量泵持續(xù)緩慢注入有助于血管活性的藥物，包括像多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、多巴胺、硝普鈉、硝酸甘油、前列腺素E 等。手術(shù)過后48 h，血流速度穩(wěn)定，可以開始逐漸減少血管活性藥物。

（3）心理護(hù)理：患者因為治療需要長期臥床，非常容易產(chǎn)生不良情緒，向抑郁焦慮等。所以護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循人文關(guān)懷護(hù)理原則，在護(hù)理過程中以患者為中心，與患者溝通語言要溫和，并給予安慰，用心了解患者的真實訴求，并且時時給予鼓勵安慰；如果患者沒辦法用語言表達(dá)，就可以使用文字，手勢等方式進(jìn)行有效的溝通，從而幫助患者建立積極的治療態(tài)度。

（4）生理護(hù)理：護(hù)理人員需要注意病床的舒適和柔軟，防止患者因長期臥床產(chǎn)生壓瘡等情況，時時觀察詢問患者有沒有疼痛感，如果有疼痛感需要及時并合理使用止疼藥物，緩解患者疼痛；如果患者是手術(shù)過后轉(zhuǎn)入ICU 的，應(yīng)該立刻對患者身體四肢實施束縛，防止患者身體出現(xiàn)躁動；同時要注意患者口腔護(hù)理，可以適當(dāng)?shù)亟o患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。

（5）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該給患者營造一種舒適的居住環(huán)境，比如放一些綠植等；同時要注意病房溫度，濕度的監(jiān)測，及時進(jìn)行消毒工作，室內(nèi)要注意通風(fēng)；可以提供書刊，報紙等一些與健康教育相關(guān)的手冊等。充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

（6）其他：一定要預(yù)留患者家屬聯(lián)系方式保證與家屬及時有效的溝通，讓家屬及時了解患者的具體情況，以及發(fā)展情況等。待患者病情好轉(zhuǎn)后，及時告知患者家屬患者病情恢復(fù)情況，讓家屬放心；要盡可能提供后續(xù)的康復(fù)建議，要遵循醫(yī)囑用藥，尊重患者護(hù)理和治療知情權(quán)等等，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評定量表（GQOL-74）進(jìn)行康復(fù)進(jìn)程和心理狀態(tài)評定，評測內(nèi)容包括物質(zhì)生活、心理、軀體、社會等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

實驗組各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心臟移植手術(shù)患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組護(hù)理后滿意度比較

實驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后滿意度比較（例）

3.討論

1967 年首例人類心臟移植成功以來，心臟移植效果已有了顯著提高。全世界每年有數(shù)千人接受心臟移植手術(shù)，心臟移植已成為晚期充血性心力衰竭的有效的治療手段[5-6]。心臟移植手術(shù)雖然治療效果顯著，但是患者在經(jīng)過專業(yè)治療過后，因為恢復(fù)過程非常漫長，容易對治療喪失信心，對患者及家人身心造成很大的影響，從而很難達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)效果[7]。所以本次研究也是將規(guī)范化護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到心臟移植手術(shù)患者的護(hù)理中，觀察結(jié)果顯示經(jīng)過科學(xué)的規(guī)范化護(hù)理再結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，觀察組在抑郁，焦慮以及生活質(zhì)量評分上顯著優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了，這種科學(xué)的護(hù)理方式，能夠非常明顯的改善患者的負(fù)面情緒，心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。接受心臟移植手術(shù)的患者所患疾病一般都對身體和心理有巨大的危害會導(dǎo)致患者身心承受著巨大的痛苦，對手術(shù)后恢復(fù)抱有巨大的期待，同時又擔(dān)憂術(shù)后結(jié)果不理想，因此患者會出現(xiàn)抑郁，煩躁，害怕，焦慮等情況。然而良好的心理狀態(tài)是心臟移植手術(shù)成功非常重要的因素之一，所以無論是手術(shù)前還是手術(shù)后都要關(guān)注患者的心理健康。手術(shù)前要積極向患者宣導(dǎo)講解手術(shù)后有可能出現(xiàn)的免疫抑制、排斥反應(yīng)的注意事項等。同時耐心疏導(dǎo)患者心理的擔(dān)憂，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的痛苦，讓患者以最好的心理狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)；手術(shù)過后護(hù)理人員要與患者多交流溝通，讓患者清楚術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者不要擔(dān)心手術(shù)是否成功，要積極告知患者好的希望和征兆，讓患者積極配合后續(xù)的護(hù)理進(jìn)程。

綜上所述，在接受心臟移植手術(shù)患者護(hù)理中，科學(xué)規(guī)范化的護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量和滿意度。因此此種護(hù)理方式值得在日后的臨床治療中進(jìn)行應(yīng)用。