李桂祥

（貴州水礦控股集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科 貴州 六盤水 553000）

腦卒中屬于急性腦血管疾病，發(fā)病率較高，且具有較高的致殘率[1]。經(jīng)臨床統(tǒng)計，腦卒中約有3/4 的患者會出現(xiàn)不同的功能性障礙，如失語、偏癱、情感等，對患者的生活產(chǎn)生了嚴重的影響[2]。而聚焦解決模式是一種新型的干預(yù)措施，其是在積極心理模式下，以尊重患者為背景，挖掘患者自身潛在能力的一種干預(yù)方式，其可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，提升康復(fù)效果[3]。本文以70 例患者為研究對象，重點分析腦卒中患者用聚焦解決模式后對日常生活自理能力的影響，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年1 月本院收治的70 例腦卒中患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，各35 例。對照組中男性19 例、女性16 例，年齡49 ～80 歲，平均年齡（65.85±5.28）歲，腦出血10 例、腦梗死25 例；實驗組中男性20 例、女性15 例，年齡50 ～81 歲，平均年齡（66.15±5.33）歲，腦出血11 例、腦梗死24 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；（2）均為首次發(fā)病者；（3）意識清晰，病情穩(wěn)定者；（4）病程在3 個月左右者；（5）臨床資料完整者；（6）患者與家屬均知情，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并有嚴重的充血性心力衰竭者；（2）有肝腎功能不全者；（3）活動性肝病者；（4）不配合檢查者；（5）惡性腫瘤者；（6）臨床資料不全者；（7）中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，以患者病情為依據(jù)，實施常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，即從良好的肢體擺放開始康復(fù)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)相關(guān)注意事項與應(yīng)急指導(dǎo)等。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，增加聚焦解決模式，具體操作如下。

在開展干預(yù)前，需要以患者基礎(chǔ)情況為依據(jù)，提出相應(yīng)的問題，制定相關(guān)目標，作出問題的引申，進行自省評價等。（1）由護士長對本科室的相關(guān)護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，按職業(yè)不同進行分工，并組建聚焦解決模式小組。此小組需要在常規(guī)護理與健康教育、康復(fù)指導(dǎo)下，開展相應(yīng)的聚焦解決模式干預(yù)。（2）提出問題：腦卒中患者因肢體活動不佳，易引發(fā)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。需要對其病情進行了解，及時做好溝通與處理，探討其他問題。不同的患者指導(dǎo)不同問題的解決方法，如進食可先進食粥類，進食水果時，需要保持側(cè)臥位。（3）目標的制定：需要幫助患者提升治療信心，多數(shù)患者因生活不能自理而失去治療信心，引發(fā)不良情緒，如恐懼、焦慮等，故需要不斷指導(dǎo)或是引導(dǎo)患者，結(jié)合相關(guān)案例，為其制定小目標，提升患者配合積極性。（4）延伸問題：需要與患者共同對之前的治療效果進行總結(jié)，對治療中出現(xiàn)的問題進行歸納，基于此，制定相應(yīng)的解決方式，并引導(dǎo)或是鼓勵患者去思考問題，尋找解決方法，進一步改善不良情者，提升治療信心。（5）評價：需要與患者共同面對目標治療效果的反饋，如經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，生活能力提升了多少，需要護理人員根據(jù)實際情況為患者做出相應(yīng)改變，并給予積極的評價，提高患者希望值。

1.3 觀察指標

（1）對比患者日常生活自理能力、負性情緒、自我效能、希望水平、護理滿意度。（2）日常生活自理能力：用Barthel 工具，對患者的生活能力做評價，包括行走、穿衣、如廁、進食等，分數(shù)越高，說明患者的日常生活自理能力越強。

（3）負性情緒是指焦慮與抑郁，分別應(yīng)用SAS、SDS工具做評價，分數(shù)越高，負情緒越嚴重。（4）用相關(guān)自我效能量表，對患者自我效能做評價，包括自我管理效能、活動效能，分數(shù)越高，自我效能水平越強。（5）用Herth 希望量表，對患者的希望水平做評價，包括親密關(guān)系、積極態(tài)度、積極行動，分數(shù)越高，患者的希望水平越強。（6）以本院自制的工具，對患者護理滿意度做對比，總分100 分，分以上等級，即＞90 分（非常滿意）、75 ～90 分（滿意）、＜75 分（不滿意），前兩項比例之和，即為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 日常生活自理能力、負性情緒比較

護理后日常生活自理能力評分相比，實驗組高于對照組，且負性情緒評分相比實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日常生活自理能力、負性情緒比較（x- ± s，分）

2.2 自我效能比較

護理后實驗組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能比較（x- ± s，分）

2.3 希望水平比較

護理后實驗組希望水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組希望水平比較（x- ± s，分）

3.討論

聚焦解決模式是由Steve deShazer 在20 世紀70 年代末提出的，在目前臨床上得到廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)治療模式。這個模式建立在對患者本身的資源利用上，具體含義是指醫(yī)護人員把干預(yù)的關(guān)注點集中在患者一同構(gòu)建解決方法來完成患者的期望值，關(guān)注患者的心態(tài)讓其康復(fù)能力大大提高，從而幫助患者的病情能夠得到進一步的緩解。

在人們自身完成相應(yīng)目標時所用的行動與能力判斷即為自我效能感。而在腦卒中患者護理中，提升自我效能感，可以讓患者盡快適應(yīng)相應(yīng)的角色，尋找社會的支持，提升治療配合與康復(fù)效果，從而提升自護能力、希望水平與生活質(zhì)量。而在腦卒中患者護理中，開展聚焦解決模式，其以解決問題為基礎(chǔ)，將關(guān)注點引導(dǎo)在正向方面，挖掘患者的個人潛在能力與資源，提高護士護理積極性，尋找潛在與自身能力，幫助患者培養(yǎng)相應(yīng)的應(yīng)對及適應(yīng)能力，激發(fā)患者的行動、參與、承諾能力，進一步提升其康復(fù)效果，對改善患者負性情緒、提升日常生活自理能力及自我效能、希望水平、護理滿意度具有重要作用[4]。

本研究中證明聚焦解決模式可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和日常生活的自理能力，減輕腦卒中患者的心理壓力和不良情緒，有利于治療和康復(fù)措施的實行，讓患者能夠自主進行功能訓(xùn)練，最大限度的恢復(fù)和提高患者的日常生活自理能力，同時也可以穩(wěn)定患者的情緒，促進患者的身心都能健康發(fā)展，縮短住院的時間，降低住院費用。在臨床護理工作中值得推廣[5]。

綜上所述，腦卒中患者采用聚焦解決模式護理，效果非常顯著，值得應(yīng)用。