黃文湘，區(qū)允定，彭蓮梅

（佛山市婦幼保健院產房 廣東 佛山 528000）

自然分娩符合女性機體正常解剖特性，對產婦造成的損傷較小，且有利于幫助新生兒建立自主呼吸，是較為理想也是最為提倡的臨床分娩方式[1-2]。剖宮產適用于特殊的分娩情況，且其會給產婦帶來遠期并發(fā)癥，近年來因初產婦對自然分娩過程中產生的不良情緒影響，剖宮產率呈上升趨勢，在一定程度上影響分娩質量，故而如何鼓勵產婦進行自然分娩成為研究熱點話題[3-4]。良好的分娩教育能夠讓孕產婦對分娩過程有充分認知，進而做出科學、理性的選擇來促進自然分娩，但常規(guī)的健康教育模式存在一定不足，需要對其加以改進[5]。本次研究為更好的改善初產婦分娩結局，分析經助產門診的產前分娩預演實踐應用效果，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—12 月產檢門診的初產婦300 例為研究對象，根據奇偶分配原則分為對照組（常規(guī)產前門診及孕婦學校健康教育培訓）和實驗組（在對照組基礎上增加助產士提供的產前分娩預演），各150 例。產婦年齡22 ～32 歲，平均年齡（25.37±0.71）歲，體重指數（body mass index, BMI）為22 ～26 kg/m2，平均BMI（24.36±0.25）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）此次納入的研究對象均為初產婦；（2）均可進行陰道試產者；（3）精神認知正常，能夠積極配合分娩干預；（4）病史資料完整；（5）產婦及家屬對本次研究知情，并在相關文件上簽字。排除標準：（1）合并嚴重妊娠并發(fā)癥者；（2）有乳腺炎、乳腺腫瘤等疾病產婦；（3）合并精神障礙、視聽障礙者；（4）病史資料不全者；（5）不能配合試驗者。

1.2 方法

對照組產婦采用常規(guī)門診干預方法及接受孕婦學校產前健康教育培訓課程。實驗組在對照組基礎上增加助產門診助產士提供的產前分娩預演，主要內容有：分娩預演從孕35 周開始，由助產門診助產士進行預約、帶領，孕婦及家屬一起參加，預演時間為30 min。此次預演實施小組由5 名中級及以上職稱、溝通能力強、責任心強的助產士組成。分娩預演內容：（1）助產士先進行自我介紹，后講解臨產先兆和入院時機、入院時需攜帶的物品；（2）后帶領孕婦介紹病房以及入院須知，交代病房待產注意事項；（3）參觀產房，講授有關呼吸減痛法同時提高孕產婦的認知水平，并了解整個分娩過程，借助模型演示胎兒及孕婦的正常動作，指導產婦躺在產床上模擬分娩體位，講解有關分娩過程中的注意事項以及第二產程用力方法，還有輔助分娩用具等；（4）分娩預演時還可模擬實際環(huán)境，如孕婦若有突發(fā)腹痛、流液等情況，孕婦及家屬的應對方法，或在外出活動時突發(fā)臨產先兆應當怎么做等，進行環(huán)境演練。模擬胎兒娩出及臍帶剪斷等生產全過程，對產婦提出的疑問進行詳細解答；（5）介紹分娩過程中所使用的鎮(zhèn)痛方法，如分娩球、音樂療法、導樂鎮(zhèn)痛儀使用等，還有相關新生兒出生后護理以及母乳喂養(yǎng)知識等，孕婦總結體驗感受，消除分娩時產生的生疏感。

1.3 觀察指標

觀察不同干預方式應用效果差異，包括（1）應激水平和自我效能量表和SDS 抑郁自評量表使用SAS（焦慮自評）評估產婦焦慮、抑郁狀態(tài)，均為百分制，分值越高，表明產婦負性情緒越重；GSES（自我效能感量表）10 ～40 分，分值越高，提示產婦的自我效能感越強。（2）記錄兩組分娩結局（自然分娩、產鉗助產、剖宮產、總產程時長、出血量、新生兒窒息）和產后并發(fā)癥（尿潴留、乳汁淤積）發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 23.0 展開整理分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 產前分娩預演對產婦應激水平的影響

干預前，產婦的應激水平指標和自我效能量表評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，產婦的焦慮、抑郁自評量表得分有不同程度降低，而自我效能感量表評分有所上升，但實驗組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產前分娩預演對產婦應激水平的影響（x- ± s，分）

2.2 產前分娩預演對產婦分娩結局和產后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

兩組分娩結局和產后并發(fā)癥發(fā)生率相比，實驗組自然分娩率78.67%高于對照組62.67%，總產程時間縮短，出血量少，產后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 產前分娩預演對產婦分娩結局和產后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

3.討論

初產婦因初次分娩經驗不足、對分娩知識的知曉水平較低，產婦會在分娩過程中出現不同程度的焦慮、抑郁情況，易激活全身交感神經系統(tǒng)，阻礙產程正常進展，進而影響分娩結局[6-7]。本結果表示，同對照組相比，實驗組產婦的焦慮、抑郁自評量表得分有不同程度降低，而自我效能感量表評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示分娩預演能增強初產婦自我效能感，改善應激水平。分娩預演積極引導產婦開展生理性分娩全過程的模擬練習，通過直觀展示與體驗，能夠加強初產婦對分娩知識的認知，且還能提高產婦對分娩環(huán)境及體位的熟悉度，讓初產婦在分娩過程中能夠通過大腦的情景演示還原到正式分娩現場，可有效增強產婦的自我效能感，能調節(jié)大腦皮質活動，改善產婦的應激水平，促進催產素分泌來誘導宮縮，利于分娩順利[8]。另外研究還表示，同對照組相比，實驗組自然分娩率78.67%高于對照組62.67%，可縮短自然分娩產程，減少產后出血量，產后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產前分娩預演，為孕婦及家人帶來良好的分娩體驗，能夠緩解產婦的不良情緒，能夠積極配合助產士進行自然分娩，可加強分娩時規(guī)律性子宮收縮，進而能減少產后出血，利于子宮產后恢復，規(guī)范了產前管理，能有效避免產后并發(fā)癥的產生[9]。本研究表明，通過助產門診系列指導，產婦產后尿潴留及乳汁淤積發(fā)生率均較對照組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將助產門診的產前分娩預演應用于初產婦分娩前，能改善產婦的應激水平，提高產婦的自我效能，可促進自然分娩率的提高，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，值得應用。