黃敏瑩

（粵北第二人民醫(yī)院感染科 廣東 韶關(guān) 512028）

乙肝肝硬化合并2 型糖尿病在老年人群中有較高的發(fā)病率，由于該病患者患病時(shí)間長(zhǎng)，病情呈反復(fù)發(fā)作，加之患者機(jī)體免疫力嚴(yán)重下降，易并發(fā)高血糖、酮癥酸中毒、腹水、上消化道出血、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加速病情惡化，嚴(yán)重影響患者的身心健康和治療效果[1-2]。多項(xiàng)研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。為了減輕乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者的負(fù)性情緒，改善患者的臨床癥狀和預(yù)后，我院乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者從情志、健康宣教、飲食、藥物指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、社會(huì)支持等方面進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月—2018 年6 月我院確診的80 例乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理模式不同分為觀察組（39 例）和對(duì)照組（41 例）。觀察組中男31 例，女8 例，年齡27 ～80 歲，平均55.9 歲，對(duì)照組中男30 例，女11 例，年齡29 ～79 歲，平均53.9 歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲且＜80 歲；（2）有基本語(yǔ)言表達(dá)能力，能進(jìn)行正常溝通；（3）同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能衰竭者；（2）精神異常及神志不清者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）語(yǔ)言功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)患者用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：

（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組 小組成員實(shí)行責(zé)任包干制，每個(gè)護(hù)士分管6 ～8 位患者，優(yōu)化排班模式，對(duì)小組成員實(shí)行分層級(jí)管理，滿足患者多層次的需要，保證護(hù)理資源利用最大化。建立由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量小組，每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行抽查，不斷提升護(hù)理水平。

（2）建立健康檔案 在患者入院24 h 內(nèi)由主管護(hù)士完成患者的健康檔案，包括患者的一般情況、既往史、生化檢查、心理狀態(tài)及對(duì)自身疾病的掌握情況、特殊檢查結(jié)果、運(yùn)動(dòng)方式及血糖控制情況等。

（3）心理護(hù)理 由主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行具體分析，有針對(duì)性地對(duì)跟患者進(jìn)行溝通，采用心理暗示、情志相勝、借情移情等方法減輕患者的不良情緒，和患者家屬密切溝通，給予患者多方面的支持和鼓勵(lì)，定期講解治療成功案例，樹(shù)立榜樣作用，提高患者治療依從性，并充分和患者開(kāi)展交流活動(dòng)，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的內(nèi)心訴求，并結(jié)合患者病情制訂個(gè)性化心理護(hù)理方案，必要時(shí)尋求社會(huì)公益援助，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提升治療效果。

（4）飲食指導(dǎo)和健康行為 制定嚴(yán)格的飲食控制計(jì)劃，既要保證機(jī)體生理需求和營(yíng)養(yǎng)供給，又要遵循必要的飲食控制原則，以改善肝功能，控制血糖穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展或加重。延緩病情進(jìn)展的基本措施，同時(shí)取得患者和家屬的配合，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。

（5）用藥指導(dǎo)和自我監(jiān)測(cè)與管理 詳細(xì)講解口服降糖藥和各類(lèi)胰島素的作用機(jī)制與不良反應(yīng)，教會(huì)患者正確注射胰島素，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，準(zhǔn)確記錄24 h 出入量，避免體重減輕過(guò)快，并記錄每日腹圍、體重，維持血清電解質(zhì)和酸堿度的平衡，防止肝性腦病、功能性腎衰竭、糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生。遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，可進(jìn)行飯后1 h散步、太極拳、中速步行等有氧運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的健康行為方式。

（6）多形式健康教育 進(jìn)行健康教育從患者和家屬同時(shí)入手，內(nèi)容要通俗易懂，形式宜多樣化，如面對(duì)面講授、多媒體宣教、與專(zhuān)家互動(dòng)、發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子、一對(duì)一入院宣教、出院回訪等，內(nèi)容包括肝硬化合并2 型糖尿病的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防及處理，以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者自我保健意識(shí)，使患者意識(shí)到自我管理的重要性，與定期回院復(fù)診的必要性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)定[3]。（2）觀察并記錄兩組干預(yù)后肝功能Clild-pugh 分級(jí)情況以及空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后焦慮及抑郁得分比較

護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后焦慮及抑郁得分比較（x- ± s，分）

2.2 對(duì)比兩組肝功能Clild-pugh 分級(jí)情況

觀察組的肝功能Clild-pugh 分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后肝功能Clild-pugh 分級(jí)情況比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組空腹血糖水平及糖化血紅蛋白的變化情況

觀察組平均空腹血糖水平為（7.03±1.29）mmol/L，糖化血紅蛋白為6.3 mmol/L，對(duì)照組平均空腹血糖水平為（8.97±2.01）mmol/L，表格糖化血紅蛋白為6.9 mmol/L，觀察組干預(yù)效果顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組空腹血糖水平及糖化血紅蛋白的變化情況比較（x- ± s）

3.討論

乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者由于病情復(fù)雜，且呈進(jìn)行性發(fā)展，免疫功能下降，臨床治效果欠佳，治療過(guò)程中的禁忌證比較多，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。常規(guī)護(hù)理配合治療難以滿足患者的要求和臨床需求，缺乏一定的科學(xué)性和合理性。因此，對(duì)乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者采用科學(xué)、高效、全面、連續(xù)的護(hù)理措施，減輕患者的負(fù)性心理，提高乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者的治療效果，改善患者的肝功能，減少或延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者痊愈具有極為重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理的進(jìn)一步延伸和拓展，它是以現(xiàn)代護(hù)理理念為核心，堅(jiān)持以患者為中心，全面落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制，不斷深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵和提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、貼心、高效、全面的醫(yī)療服務(wù)[4-5]，徹底打破了傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制護(hù)理，向強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的整體性轉(zhuǎn)變，是一種新型、現(xiàn)代化、人性化且質(zhì)量較高的護(hù)理模式果[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括制度管理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病房管理、健康行為、用藥指導(dǎo)、疾病監(jiān)測(cè)與管理、健康教育及出院指導(dǎo)等，從患者實(shí)際情況和病情入手，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和預(yù)后為患者制定有計(jì)劃的、有針對(duì)性的可行性護(hù)理方案并加以實(shí)施。

我院近年來(lái)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，從建立健康檔案、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育、疾病自我管理等方面入手，為乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者提供系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對(duì)性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士24 h 負(fù)責(zé)自己分管的患者，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教，耐心解答患者及家屬的疑惑，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌控率，促進(jìn)良好護(hù)理。良好的情志護(hù)理讓患者情志舒適，焦慮、抑郁明顯減輕，積極主動(dòng)配合治療。告知患者飲食、服藥指導(dǎo)及自我監(jiān)測(cè)的重要性，能大大提高患者對(duì)治療的依從性，從而提高治療效果。

綜上所述，對(duì)乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可明顯減輕乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒，改善患者肝功能Clild-pugh 分級(jí)水平，促進(jìn)空腹血糖水平及糖化血紅水平趨向正常，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。