韓 丹

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)鏡診療科 山東 濟(jì)南 250001）

隨著短效麻醉劑的出現(xiàn)，無痛內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，擴(kuò)大了內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用范圍，從而要求內(nèi)鏡診療科室不能局限于治療，診療的技術(shù)操作，對以人為本的，診療流程越來越高[1]。

舒適護(hù)理是近年來比較推崇的新型護(hù)理模式，整體的，個性化的，創(chuàng)造性的護(hù)理模式，從患者的生理，心理，社會，精神都達(dá)到一個愉快的程度[2]。舒適護(hù)理干預(yù)通過心理、生理干預(yù)可以有效地降低患者的不適感，用分心技術(shù)，有效地把患者從不適的治療環(huán)境中分散開。選取2020 年8 月—2021 年2 月我院對50 例消化道內(nèi)鏡檢查患者給予舒適護(hù)理，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年2 月我院上消化道內(nèi)窺鏡檢查患者100 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50 例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男性23 例，女性27 例，年齡28 ～55 歲，平均年齡（39.8±4.4）歲，內(nèi)鏡確診為慢性淺表型胃炎22例，消化性胃潰瘍22例，食管靜脈曲張3例，食管癌3 例；觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，其中男性28 例，女性22 例，年齡31 ～59 歲，平均年齡（40.9±5.1）歲，內(nèi)鏡確診為慢性淺表型胃炎23 例，消化性潰瘍18 例，食管靜脈曲張5 例，食管癌4 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；（2）經(jīng)臨床確診為胃潰瘍；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有惡性腫瘤，全身性重大疾病，以及有消化道手術(shù)史患者；（2）排除有精神病史。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行消化道內(nèi)窺鏡常規(guī)治療。監(jiān)測患者體征，告知飲食，作息安排，保證研究順利進(jìn)行。

對照組護(hù)理方式按照本院常規(guī)護(hù)理做好術(shù)前術(shù)后清潔幫助患者整理衣物，清潔分泌物保持患者舒適體位，進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)。

觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下。

診療前舒適護(hù)理：（1）制定健康檔案。記錄患者的身高，體重，心肺聽診，氣道評估日常飲食，用藥等相關(guān)信息。便于后續(xù)的臨床藥物治療。（2）健康指導(dǎo)。胃鏡術(shù)前6 ～8 h 禁食，腸鏡前3 日禁少渣食物，術(shù)前2 日口服果導(dǎo)片，術(shù)前4 h 沖服硫酸鎂50 g ＋2 000 mL 水半小時喝完，操作前2 h 禁水，告知患者以及家屬，生活習(xí)慣與藥物治療的關(guān)系，加強(qiáng)預(yù)后自我健康管理能力。加強(qiáng)患者克服病痛的信心。（3）術(shù)前談話加強(qiáng)與患者溝通，適當(dāng)引導(dǎo)患者自訴對于病情的困惑，或者負(fù)面情緒，對癥解決患者所需。鼓勵患者與其他預(yù)后效果較好的患者溝通，提高信心主動配合工作。

診療中舒適護(hù)理：（1）增加身心舒適，選擇患者的舒適體位，例如左臥位，以及放松調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)好枕頭高度，將領(lǐng)口褲帶解松，調(diào)整呼吸盡可能地在患者放松的狀態(tài)下進(jìn)行診療。（2）針對診療過程中患者出現(xiàn)的不適嘔吐惡心等不良反應(yīng)要及時安撫患者，教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，調(diào)節(jié)狀態(tài)，增加生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)置舒適的音樂環(huán)境，分散患者的注意力結(jié)合音樂療法減輕患者不適，使血壓，心率平穩(wěn)。（3）主動介紹含服喉麻液注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好內(nèi)鏡室以及診療相關(guān)惡解釋工作。

診療后舒適護(hù)理：（1）診療結(jié)束后取出牙墊，擦拭患者口周黏液，以及眼淚，稍作休息后起身，告知患者飲食安排以及環(huán)境護(hù)理。（特殊情況下，例如癌癥等情況，告知家屬，在征得同意后告訴本人）找開單醫(yī)生進(jìn)行下一步診療，之后紀(jì)錄患者的滿意度，檢查時間，以及檢查過程中的感受。宣教患者以及家屬如何選擇食物，例如忌葷腥，忌煙酒，少鹽的飲食方式，多食用高蛋白，高營養(yǎng)，粗纖維類食物?？梢陨偈扯嗖?，科學(xué)的搭配飲食。（2）對病房定期進(jìn)行清潔消毒，保證病房的通風(fēng)，采光和溫度，溫度在24 ～26℃為宜，病房保持安靜舒適遵循醫(yī)囑。避免出現(xiàn)斷藥，停藥，錯服等。（3）進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)，定期回訪，了解患者術(shù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的平均治療時間、患者配合程度以及患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計和分析。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：采用5 分計量表，0 分：非常不滿意；1 分：不滿意；2 分：一般；3 分：滿意；4 分：非常滿意，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。調(diào)查問卷發(fā)放100 份，回收100 份，回收率100%，有效問卷100 份，合格率100%，滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組診療時間以及配合度對比

觀察組的平均診療時間短于對照組，觀察組的配合程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診療時間以及配合度調(diào)查比較

2.2 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意程度較對照組有大幅度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較（例）

3.討論

減輕消化道內(nèi)窺鏡檢查的不良反應(yīng)是國內(nèi)外內(nèi)窺鏡診療研究的重要課題[3-4]。目前臨床常使用喉麻液、潤滑劑或者肌肉注射阿托品來減輕患者出現(xiàn)的不適癥狀。使用舒適化護(hù)理可以根據(jù)患者的心理需求生理需求制定個性化的護(hù)理，在診療的過程中縮短診療時間，提高效率，降低不適感。

在本次消化道內(nèi)窺鏡研究中，可以看出患者在舒適化護(hù)理中生理狀態(tài)都有很好的放松，從而提高了患者的配合度，術(shù)前的舒適護(hù)理可以有效地減少診療的時間，增加患者對治療的信心以及內(nèi)鏡檢查的耐受性[5-6]。

舒適化護(hù)理在醫(yī)院主要強(qiáng)調(diào)與患者的良好溝通，建立信任，尊重患者，理解患者[7]。幫助患者及其家屬更深刻的了解手術(shù)的必要性以及帶來的預(yù)后效果，和術(shù)后的注意事項，從而減少并發(fā)癥率，提高患者的生活質(zhì)量，為患者之后的生活帶來信心。

患者的消化道內(nèi)窺鏡檢查與患者的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，飲食習(xí)慣都與病情有著直接的關(guān)系，因此患者的治療方案不僅僅是內(nèi)窺鏡檢查、藥物治療，更重要的是調(diào)整日常生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，因此科學(xué)的系統(tǒng)健康教育在日常的護(hù)理中也是格外重要的。因此在系統(tǒng)健康教育運(yùn)用在不同臨床疾病中都有較好的反饋，科學(xué)的護(hù)理手段，保證病情的預(yù)后效果，也為患者調(diào)整了不健康的生活習(xí)慣等，從而保證了臨床的治療效果，達(dá)到最好的治療目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究對兩種不同方式的護(hù)理作出滿意度、預(yù)后生活質(zhì)量的調(diào)查，結(jié)果顯示，上消化道內(nèi)窺鏡患者在進(jìn)行系統(tǒng)的舒適護(hù)理后，滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組常規(guī)護(hù)理，患者以及家屬的滿意度越高自然對對抗疾病的信心越足，也是醫(yī)患關(guān)系的保障?；颊哌M(jìn)行舒適化護(hù)理后生活質(zhì)量得到了明顯的改善，其次生活質(zhì)量的優(yōu)良率也明顯的高于常規(guī)的護(hù)理患者，而且提高了患者治療效果，以及配合音樂療法也有車穩(wěn)定情緒，血壓，心率的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，在患者應(yīng)用舒適化護(hù)理后，患者的依從性提高，因此表明舒適化護(hù)理對患者遵從醫(yī)囑具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。舒適護(hù)理從患者的心理、飲食、生活方式以及最重要的出院指導(dǎo)都給予患者全方位的護(hù)理幫助，最終取得了滿意的臨床效果。

舒適護(hù)理的重要事項，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)人員要與內(nèi)鏡操作人員密切配合，在術(shù)中不間斷的干預(yù)。讓患者產(chǎn)生積極狀態(tài)的同時完成內(nèi)鏡檢查，術(shù)前術(shù)中術(shù)后要根據(jù)患者不同的狀態(tài)改變護(hù)理流程，對患者的認(rèn)知，心理狀態(tài)，文化程度，生活習(xí)慣上都有一定了解再制定個性化的護(hù)理服務(wù)，避免弄巧成拙。

綜上所述，舒適護(hù)理在內(nèi)窺鏡檢查中有著顯著的效果，降低了診療時間，增加了患者配合度，提高患者滿意度，因舒適護(hù)理在上消化道內(nèi)窺鏡診療中值得臨床應(yīng)用。