趙志強(qiáng)，岳 紅，陸小娟，李湘林（通訊作者）

（1 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科 重慶 401420）

（2 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 重慶 401420）

腹股溝疝多見于男性，主要為腹腔內(nèi)臟器突向體表所致，可見明顯包塊，發(fā)生率約為1‰～5‰[1]。該病保守治療無效，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，若治療不及時(shí)，可能進(jìn)展為壞死、腸穿孔、壞死，威脅患者生命健康[2]。以往臨床上主要應(yīng)用開放式疝修補(bǔ)術(shù)治療，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，復(fù)發(fā)率較高[3]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，近年來，在腹股溝疝治療中也得到開展，其優(yōu)勢在于機(jī)體創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快[4]。由于該病多見于中老年人，對(duì)手術(shù)及麻醉耐受力更差，因此對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的需求更強(qiáng)。但由于其開展時(shí)間不長，因此在手術(shù)方式以及效果方面尚存在一定爭議。針對(duì)這種情況，本文將在腹股溝疝治療中分別應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)以及腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)（TEP），并對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年10 月我院治療的90 例腹股溝疝患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組45 例，男39 例，女6 例，年齡47 ～83 歲，平均年齡（69.37±4.76）歲，平均病程（7.78±1.12）個(gè)月，體重指數(shù)（BMI）為（22.98±1.79）kg/m2；疝類型：直疝30 例，斜疝15 例。對(duì)照組45 例，男40 例，女5 例，年齡48 ～82 歲，平均年齡（69.70±4.56）歲，平均病程（7.82±1.26）個(gè)月，BMI 為（23.03±1.85）kg/m2；疝類型：直疝28 例，斜疝17 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《成人腹股溝疝診療指南（2014 年版）》[5]，確診為腹股溝疝；（2）既往無腹部手術(shù)史；（3）麻醉（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）肝腎功能、血常規(guī)正常；（5）對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙、主要臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者；（2）腹腔積液、肝硬化患者；（3）存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者；（4）巨大陰囊疝、滑動(dòng)疝、嵌頓疝患者；（5）長期應(yīng)用皮質(zhì)醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑治療患者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，采取平臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于髂前上棘、恥骨結(jié)合位置中點(diǎn)，腹股溝韌帶上方適當(dāng)位置，作5 ～6 cm 切口，逐層切開皮膚和皮下組織，打開腹膜外斜肌腱膜，分離至髂恥束、腹股溝韌帶。若為斜疝患者，從精索位置分離疝囊，到疝囊頸位置，還納疝囊。若為直疝患者，于直疝三角內(nèi)確定疝囊，切開腹橫筋膜，還納疝囊。游離腹膜外間隙，植入補(bǔ)片，下片應(yīng)完全覆蓋，將其固定于腹橫筋膜，上片于精索后方展開，剪取缺損，使精索能夠通過，固定于恥骨膜、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱，止血后縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，縫合皮下組織。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者采取TEP 治療，采取頭低腳高位，進(jìn)行全身麻醉，于臍右旁適當(dāng)位置作橫切口，打開腹直肌鞘前鞘，進(jìn)行鈍性分離，牽開腹直肌，顯露腹膜前間隙，置入10 mm Trocar，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，于恥骨、臍部聯(lián)合三等分位置，置入5 mm Trocar，使用分離鉗鈍性分離，暴露腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹股溝內(nèi)環(huán)口等。若為直疝患者，可自直疝三角完全還納疝囊；若為斜疝患者，應(yīng)高位游離疝囊，橫斷后遠(yuǎn)端曠置、近端結(jié)扎，游離精索，置入補(bǔ)片，完全覆蓋腹直肌后間隙、恥骨肌孔、恥骨后間隙，補(bǔ)片固定使用生物膠水。確認(rèn)出血后，排出氣體，檢查補(bǔ)片，確認(rèn)其平整后，關(guān)閉穿刺孔。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，例如手術(shù)、住院時(shí)間等。（2）對(duì)比兩組患者的血清炎癥因子水平，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。（3）對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的出血量更少，手術(shù)、下床活動(dòng)、住院等時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（x- ± s）

2.2 炎癥因子水平對(duì)比

手術(shù)后，觀察組患者的TNF-α、hs-CRP 水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（x- ± s）

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者腸梗阻、腸道損傷、血腫、尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

腹股溝疝是指由于疝囊經(jīng)腹壁下腹股溝管向體表突出所致的疾病，可進(jìn)入陰囊。在腹外疝中，腹股溝斜疝占比超過3/4，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量均有較大影響。該病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，首先，鞘狀突未完全閉合是疝形成的一個(gè)主要原因，在疝囊的表面，可見筋膜組織包饒，一旦出現(xiàn)膠原代謝異常，例如分解代謝超過合成，則腹股溝管的結(jié)締組織減少，橫筋膜較為薄弱，增加病變風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，機(jī)械性腹內(nèi)壓力升高也是其重要的病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致腹膜、腹膜外脂肪突入內(nèi)環(huán)，穿過腹股溝管。此外，便秘、過度肥胖等慢性疾病人群隨著機(jī)體功能的退化，腹壁組織逐漸衰退，膠原、羥脯酸水平下降，或受長期不良生活習(xí)慣影響，導(dǎo)致筋膜、腱膜退化，也會(huì)引起腹股溝疝。

以往臨床上主要采取開放式疝修補(bǔ)術(shù)治療，雖然能夠達(dá)到治療效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)成為腹股溝疝治療的重點(diǎn)方向，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，TEP 術(shù)式更加符合人體解剖結(jié)構(gòu)，不需要進(jìn)入腹腔，而是于臍旁作小切口，經(jīng)腹膜分離至下腹壁，處理疝囊，并使用網(wǎng)片覆蓋疝缺口，可達(dá)到較為理想的治療效果。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，TEP 的切口更加微小，因此可獲得更加理想的美觀效果，且術(shù)后疼痛更輕。以往有研究顯示，TEP 治療腹股溝疝的手術(shù)時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，且術(shù)后并發(fā)生率為7.5%，明顯低于開放式疝修補(bǔ)術(shù)的25.0%。在本次研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的出血量更少，手術(shù)、下床活動(dòng)、住院等時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后，觀察組患者的TNF-α、hs-CRP 水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者腸梗阻、腸道損傷、血腫、尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了TEP 具有微創(chuàng)、快速恢復(fù)、安全性高、炎癥反應(yīng)輕等顯著優(yōu)勢。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，TEP 具有微創(chuàng)、快速恢復(fù)優(yōu)勢，且術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕，并發(fā)癥更少，更具應(yīng)用價(jià)值。