楊圣仙

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院口腔科 江蘇 宿遷 223800）

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示[1]：恒牙期錯(cuò)頜畸形患病率達(dá)72.97%。錯(cuò)頜畸形影響患者的外貌，咀嚼和發(fā)音功能，危及患者心理健康。目前矯治錯(cuò)頜畸形的主要手段為固定矯治技術(shù)和透明矯治技術(shù)。正畸疼痛及根吸收是矯治過程中不可避免的并發(fā)癥[2]。本文選取了在我院收治的60 例正畸患者作為主要研究對(duì)象，使用錐體束CT 和VAS評(píng)分評(píng)價(jià)無托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者牙根吸收及疼痛情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年6 月收治60 例正畸患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組（直絲弓固定矯治器組）與觀察組（無托槽隱形矯治器組），各30 例。對(duì)照組中男性16 例，女性14 例，年齡23 ～45 歲，平均年齡（34.6±6.3）歲。觀察組中男性17 例，女性13 例，年齡24 ～48 歲，平均年齡（35.8±6.5）歲。采用差異指數(shù)（DI）評(píng)價(jià)兩組患者的治療難度，固定矯治組DI（17.28±10.36），透明矯治組DI（18.42±8.96），通過比較兩組患者的一般資料年齡、性別、牙周健康狀況，及病例難度指數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙列擁擠度＜4 mm；（2）選擇不拔牙矯治；（3）牙槽骨無吸收，牙齦無紅腫；（4）無齲病及根尖炎癥；（5）無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。

1.2 方法

對(duì)照組患者上下頜黏結(jié)直絲弓托槽（不拔牙）進(jìn)行矯治，遵循弓絲由細(xì)到粗，由圓絲到方絲逐步換絲原則，逐步整平排齊牙列。每4 周復(fù)診，術(shù)中進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教及正確刷牙方式指導(dǎo)。

觀察組患者實(shí)施無托槽隱形矯治器進(jìn)行矯正，采用iTtero 數(shù)字化掃描技術(shù)取模，隱形矯治廠家生產(chǎn)透明矯治器。臨床牙面處理后黏結(jié)矯治附件，指導(dǎo)患者正確佩戴矯治器，矯治器清潔和口腔衛(wèi)生宣教，更換頻率2 周1 次，每日佩戴時(shí)間≥22 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）[3]對(duì)兩組患者治療后2 d、7 d 的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分區(qū)間為0 ～10 分，評(píng)分越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

（2）使用口腔錐形CT 測量切牙邊緣/尖的中點(diǎn)到牙根頂點(diǎn)的長度，記錄治療前及治療后1 年牙根長度變化，計(jì)算牙根吸收量。使用Sharpe[4]的方法對(duì)牙根吸收程度進(jìn)行分類：

0°根尖無變化，根尖吸收=0 mm；

1°根尖輕微變鈍，1 mm ＜根尖吸收量≤2 mm；

2°根尖中度鈍化，2 mm ＜根尖吸收量≤1/4 根長；

3°根尖頂端過度鈍化，根尖吸收量＞1/4 根長。

（3）牙周健康評(píng)價(jià)：記錄所有患者正畸治療前后牙周情況。選擇16、26、36、46 牙位作為指數(shù)牙，檢測指數(shù)牙的頰舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央等6 個(gè)位點(diǎn)牙齦出血情況，以牙齦指數(shù)（GI）評(píng)分作為觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:0=牙齦正常；1=牙齦輕度炎癥，輕微顏色改變，輕度水腫，探診不出血；2=牙齦中度炎癥，顏色發(fā)紅，水腫，光亮，探診出血；3=牙齦重度炎癥，明顯發(fā)紅和水腫，或有潰瘍，有自發(fā)出血。牙齦指數(shù)平均數(shù)=全部指數(shù)牙位點(diǎn)總分/檢查總位點(diǎn)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛情況對(duì)比

經(jīng)比較，觀察組患者治療后2 d、7 d 的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組患者的牙根吸收對(duì)比

治療后1 年對(duì)照組的切牙區(qū)牙根吸收為（1.12±0.25）mm，尖牙區(qū)牙根吸收為（1.26±0.32）mm；治療后1 年觀察組的切牙區(qū)牙根吸收為（0.42±0.25）mm，尖牙區(qū)牙根吸收為（0.61±0.24）mm。觀察組的切牙區(qū)和尖牙區(qū)牙根吸收顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙根吸收對(duì)比（x- ± s, mm）

2.3 兩組患者正畸治療前后牙周健康情況對(duì)比

比較可知，觀察組患者治療后的牙齦指數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)評(píng)分比較（x- ± s，分）

3.討論

現(xiàn)代無托槽隱形矯治技術(shù)由Align Technology 公司于1997 年研發(fā)制成[6]，使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，采用彈性透明材料制作而成，利用熱壓模材料彈性形變產(chǎn)生矯治力，作用力及作用時(shí)間可控[7]，具有美觀及舒適度高的特點(diǎn)，被很多成年患者青睞。

根尖部牙體硬組織發(fā)生永久性缺損稱為根尖吸收。如何準(zhǔn)確測量根尖部牙體硬組織缺損，學(xué)者們[8]比較根尖片、曲面體層攝影和錐體束CT 后發(fā)現(xiàn)：錐體束CT 能準(zhǔn)確測量診斷牙體根尖部三維形態(tài)變化。

本研究通過CBCT 測量固定矯治組與無托槽矯治組前牙區(qū)根尖形態(tài)及長度改變發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療過程中均發(fā)生1°左右（0 ＜根尖吸收量＜2 mm）吸收，切牙區(qū)和尖牙區(qū)吸收量無顯著差異。無托槽隱形矯治組切牙區(qū)及尖牙區(qū)根尖吸收量明顯少于固定矯治組。正畸牙根吸收是由正畸力介導(dǎo)的無菌性炎癥過程。影響正畸牙根吸收的因素[9]包括遺傳、民族、性別、年齡、治療時(shí)間、正畸力的大小，全身性疾病史及用藥史。隱形矯治使用彈性材料的回彈力產(chǎn)生間斷的輕力，為根尖部牙骨質(zhì)的愈合提供了可能。

同時(shí)觀察組患者治療后2 d、7 d 的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因有，傳統(tǒng)的固定矯治器矯正正畸治療移動(dòng)牙齒需要克服鋼絲與托槽之間的摩擦力，而摩擦力與所需的矯治力呈正比，這也使得患者的疼痛感加重。而無托槽隱形矯治器對(duì)牙齒施加的力量較小，使之獲得生理性骨移動(dòng)，在佩戴初期可減輕對(duì)牙周組織的影響，對(duì)牙周膜感受器的刺激也更小，所以疼痛感更輕。

兩組患者治療前后牙周健康狀況對(duì)比發(fā)現(xiàn)：無托槽隱形矯治組治療前牙齦指數(shù)（GI）為（0.53±0.12），治療后牙齦指數(shù)（GI）為（0.45±0.14），治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療前牙齦指數(shù)（GI）為（0.56±0.20），治療后牙齦指數(shù)（GI）為（1.28±0.26），治療前后牙齦炎癥加重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。無托槽隱形矯治器屬于一種綜合性的治療方案，能夠有效地移動(dòng)患者傾斜牙齒，降低菌斑的堆積，恢復(fù)患牙與鄰牙之間的關(guān)系，促進(jìn)牙齒的整齊排列。無托槽隱形矯治器采用的是完全個(gè)性化的設(shè)計(jì)，每一個(gè)矯治器都為患者專門設(shè)計(jì)，通過三維診斷軟件，醫(yī)生還可以在矯治前在計(jì)算機(jī)上模擬牙齒移動(dòng)方式，逐步達(dá)到矯治目標(biāo)，也讓患者更清楚地感受到矯治后的完美形象。不僅能夠滿足患者的美觀舒適度問題，還能減少牙周病、牙齒磨損、口腔黏膜刺激等情況，十分便捷。

綜述所述，大量的研究認(rèn)為：接受正畸治療的患者，無法判斷是否會(huì)發(fā)生牙根吸收及吸收的程度。定期復(fù)查X 線片觀察，制定合理的治療計(jì)劃。采用無托槽隱形矯治器，能明顯提升患者臨床療效，緩解患者的疼痛并進(jìn)一步降低其牙根吸收，值得應(yīng)用。