吳玉瓊，韋秋菊，蒙元?jiǎng)?，陳洪生，許紅梅

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院兒科 廣西 柳州 545100）

嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急危重癥，該病具有較高的發(fā)病率及致殘、病死率[1]，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、面色青紫、低氧血癥、呼吸衰竭等等，嚴(yán)重的威脅患兒的生命安全[2]。經(jīng)鼻加溫加濕高流量吸氧（HHHFNC）是一種新型的無(wú)創(chuàng)輔助通氣方式，其特點(diǎn)是可精確控制吸氧濃度，可加溫加濕吸入氣體而使氣道內(nèi)保持較好的溫度濕度水平，還能提供一定的呼氣末氣道內(nèi)正壓，其在小兒呼吸窘迫、原發(fā)性呼吸暫停等病癥有較好的療效[3-4]，患兒耐受性高，使患兒的護(hù)理及喂養(yǎng)更容易，操作更方便。通過(guò)對(duì)本院部分重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒實(shí)施早期加溫加濕高流量吸氧治療，取得初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年2 月我院收治的60 例嬰幼兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒平均分為參照組、分析組，每組30 例。參照組與分析組患兒年齡29 d ～36 個(gè)月，參照組男16 例，女14 例，平均年齡（1.69±0.44）歲；分析組男15 例，女15 例，平均（1.75±0.52）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合重癥肺炎并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，全部病例具有社區(qū)獲得性肺炎的一般臨床表現(xiàn)，同時(shí)合并有一個(gè)或多個(gè)臟器的損傷或衰竭，有明顯的缺氧和嚴(yán)重的感染癥狀[6]?；純翰±Y料完整，患兒家屬對(duì)于此次研究表示知情并同意本次治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腎衰竭或惡性腫瘤等重大疾患者兒，排除呼吸系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)導(dǎo)致的呼吸困難和缺氧征等，同時(shí)將不配合治療或拒絕隨訪的患兒排除在研究外。

1.2 方法

兩組患兒同時(shí)給予抗感染、通暢氣道及對(duì)癥支持等治療，均行痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，藥敏結(jié)果未出之前按經(jīng)驗(yàn)用抗生素治療，后續(xù)則以藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，參照組使用常規(guī)鼻導(dǎo)管高流量吸氧治療。分析組采用早期經(jīng)鼻加溫加濕高流量吸氧方式（廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)AD3000-SP 空氧混合器以及PN-2000F/FA 醫(yī)用電熱濕化器和配套加熱管路）進(jìn)行治療，根據(jù)患兒動(dòng)態(tài)經(jīng)皮氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)所需參數(shù)：氧濃度21%～100%，流量設(shè)置為2 ～8 L/min，吸入氣體溫度保持37℃。對(duì)兩組治療期間進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并在治療前及治療24 h 后進(jìn)行血?dú)夥治黾爸委熜Чu(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比參照組和分析組呼吸頻率、心率及PaO2變化。（2）對(duì)比參照組和分析組患兒的復(fù)發(fā)率。（3）對(duì)參照組和分析組患兒治愈好轉(zhuǎn)率進(jìn)行比較。治愈為患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸頻率、心率及PaO2等臨床指標(biāo)趨于正常，好轉(zhuǎn)為患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸頻率、心率及PaO2等臨床指標(biāo)沒(méi)有到達(dá)正常指標(biāo)，但已明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效為患兒臨床癥狀沒(méi)有變化，或加重。治愈好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后兩組呼吸頻率、心率及PaO2 變化比較

參照組患兒的呼吸頻率、心率及PaO2分別為（54.21±8.5） 次/min、（154.67±16.45） 次/min、（64.79±1.41）mmHg，分析組患兒的呼吸頻率、心率及PaO2分別為（59.63±9.7）次/min 和（140.21±14.09）次/min、（106.59±2.12）mmHg，除呼吸頻率外，其他數(shù)據(jù)分析組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的呼吸頻率、心率及PaO2 變化比較（x- ± s）

2.2 復(fù)發(fā)率比較

參照組復(fù)發(fā)率高于分析組復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的復(fù)發(fā)率比較

2.3 治愈好轉(zhuǎn)率比較

參照組中無(wú)效為7 例，治愈好轉(zhuǎn)率為76.67%；分析組中無(wú)效為1 例，治愈好轉(zhuǎn)率為96.67%；分析組治愈好轉(zhuǎn)率高于參照組治愈好轉(zhuǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩治愈好轉(zhuǎn)率對(duì)比[n（%）]

3.討論

肺炎是兒科比較常見(jiàn)的一種疾病，尤其是在嬰幼兒時(shí)期。由于其自身的解剖及生理因素，肺炎易轉(zhuǎn)為重癥，嬰幼兒重癥肺炎是導(dǎo)致5 歲以下兒童死亡的主要原因之一[2]。重癥肺炎合并呼吸衰竭是目前嬰幼兒肺炎延伸的一種危重癥疾病，由于嬰幼兒肺臟的自身特點(diǎn)，一旦發(fā)生肺部感染極易出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重機(jī)體缺氧、呼吸衰竭，如不及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]。早期采取有效方法糾正缺氧狀態(tài)是治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的關(guān)鍵，既往對(duì)于此類(lèi)患兒多采用有創(chuàng)式機(jī)械通氣，雖挽救了生命，但常出現(xiàn)的氣管插管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥。近年來(lái)，對(duì)于嬰幼兒重癥肺炎肺炎合并呼吸衰竭的治療，國(guó)內(nèi)外兒科臨床較多地運(yùn)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療方式。HHHFNC[8-9]是一種無(wú)需密封回路，操作簡(jiǎn)單的非侵入性無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，能夠有效糾正患兒體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，改善氧合，促進(jìn)人體血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，同時(shí)在提供一種溫度適宜的氧療環(huán)境下，患兒吸入的氧能夠更加符合生理需要，臨床效果顯著。本研究采用常規(guī)鼻導(dǎo)管高流量吸氧治療方法與HHHFNC 方法對(duì)嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行對(duì)比治療，結(jié)果顯示參照組患兒的呼吸頻率、心率及PaO2分別為（54.21±8.5）次/min、（154.67±16.45）次/min、（64.79±1.41）mmHg，分析組患兒的呼吸頻率、 心 率 及PaO2分 別 為（59.63±9.7） 次/min 和（140.21±14.09）次/min、（106.59±2.12）mmHg，除呼吸頻率外，其他數(shù)據(jù)分析組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），復(fù)發(fā)率及治愈好轉(zhuǎn)率方面均存在明顯優(yōu)勢(shì)。

綜述所述，在治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用HHHFNC 取得了較好的臨床效果，可有效提高治療有效率，此方法值得應(yīng)用。