瓦熱斯江·衣不拉音，冉安鵬，孫 偉（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科 新疆 烏魯木齊 830011）

食管癌在腫瘤科較為常見，屬于消化道腫瘤疾病，具有一定的致死風(fēng)險，據(jù)報道每年有將近30 萬人死于食管癌疾病[1]。我國也屬于食管癌高發(fā)地區(qū)，據(jù)研究表明，國內(nèi)男性患者占比數(shù)相對較高，患者多為40 歲以上，患者病灶多位于食管結(jié)構(gòu)中段，而后為下段，最后為上段。現(xiàn)階段，臨床對該疾病的治療方案主要以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)以切除患者腫瘤病灶，并重建消化道，恢復(fù)患者消化能力。但手術(shù)治療時間較長、且為侵入性操作，因此容易使患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，降低預(yù)后質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥有功能性胃排空障礙、吻合口瘺、嚴(yán)重腹瀉等，對患者腸胃功能造成了重要影響，這其中吻合口瘺較為常見，一般會在患者術(shù)后2 ～8 d 內(nèi)出現(xiàn)，不僅會提高患者圍術(shù)期間的病死率，還會造成患者遠期局部復(fù)發(fā)，在臨床上較受關(guān)注。吻合口瘺的引發(fā)原因較多，與患者自身營養(yǎng)狀況、吻合部位血運異常、吻合口張力較大、肺部及吻合口周圍炎癥、術(shù)后營養(yǎng)支持治療欠佳等均有關(guān)系。所以為進一步提高疾病治療效果，在圍術(shù)期除做好圍術(shù)期治療的同時還因及時進行檢查，了解患者傷口吻合情況，早期發(fā)現(xiàn)、早期給予處理[2]?；诖?，本文選擇2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的60 例食管癌患者進行研究，探討螺旋CT 對食管癌患者進行術(shù)后檢查的CT 表現(xiàn)及臨床價值。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月我院接受過手術(shù)治療的60 例食管癌患者為研究對象，所有患者均先接受平掃CT 檢查，平掃后再讓患者口服造影劑（碘海醇造影劑）進行再次平掃。所有患者中男性38 例，女性22 例，年齡49 ～72 歲，平均年齡（60.71±5.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已確診，且有完整的病例資料；（2）患者意識清楚，已經(jīng)了解研究內(nèi)容，并簽署同意書；（3）所有患者CT 檢查接受時間在術(shù)后7 ～10 d 內(nèi)；且所有患者無CT 檢查禁忌證。

1.2 方法

在手術(shù)治療完成后，對所有患者給予術(shù)后常規(guī)治療，并在術(shù)后7 ～10 d 內(nèi)接受CT 檢查，在檢查前對患者進行檢查指導(dǎo)，說明需要注意的檢查事項。

CT 檢查：選擇院內(nèi)螺旋CT 掃描儀進行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描范圍為頸根部至肝下緣。儀器參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，管電流為170 mA，螺旋距為1.0，層厚為0.5 mm，掃描矩陣選擇512×512。先對患者行常規(guī)掃描，然后要求患者口服歐蘇（碘海醇造影劑）（國藥準(zhǔn)字H10970322），對獲取的檢查數(shù)據(jù)發(fā)送至該工作站，進行容積重建、多平面重組等計算機處理。

確診方法：現(xiàn)階段尚無吻合口瘺診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合院內(nèi)多年臨床經(jīng)驗制定吻合檢查標(biāo)準(zhǔn)，既經(jīng)CT 檢查可見到對比劑從吻合口漏出一直至患者頸部、縱膈、胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者吻合口瘺與未吻合口瘺發(fā)生情況，并比較出現(xiàn)吻合口瘺患者的吻合口瘺檢出的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對本次研究中的60 例食管癌患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)有吻合口瘺患者7（11.66%）例，未吻合口瘺患者53（88.33%）例。對比7 例吻合口瘺患者CT 檢查情況，發(fā)現(xiàn)CT 消化道造影技術(shù)的氣泡征的敏感性為86.40%、等效性為100.00%均要高于傳統(tǒng)消化道造影檢查技術(shù)50.00%、95.80%；食管造影與氣泡征在CT 上的總體符合率為88.00%，具有中度相關(guān)性；組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種技術(shù)檢查情況比較[n（%）]

3.討論

食管癌是一種較為常見的消化道疾病，疾病患者多為男性，致病原因相對較多與患者飲食習(xí)慣、消化道疾病史以及化學(xué)原因均有關(guān)系?；颊咴诨疾〕跗跁型萄世щy癥狀，一部分患者還會有胸部疼痛表現(xiàn)，隨著病情的加重，患者疾病進一步惡化，患者吞咽困難性還會加劇，降低患者身體質(zhì)量[3]。手術(shù)治療是該疾病較為常用的一種治療方案，雖然具有一定的治療效果，但手術(shù)操作的侵入性以及患者的自身身體素質(zhì)影響，在術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥癥狀，影響患者預(yù)后。吻合口瘺就是一種較為常見的并發(fā)癥，具有一定的致死率，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺癥狀的原因有以下4 項：第一為吻合口張力問題，在手術(shù)過程中胃游離不夠，手術(shù)完成時縫線結(jié)扎過緊或過松，都會產(chǎn)生一定的吻合口張力，提高吻合口瘺發(fā)生率。第二為吻合口供血不良，在進行手術(shù)治療時游離食管較長，或?qū)κ彻軇冸x太多，會直接對食管近斷端的供血能力產(chǎn)生影響。而且在進行胃游離時過分牽拉胃壁組織、損傷網(wǎng)膜血管，都會對胃黏膜下層的血管組織產(chǎn)生損傷，形成血腫，影響吻合效率。第三為在手術(shù)治療完成后，未做好營養(yǎng)支持；第四為術(shù)后抗感染治療不及時或不規(guī)范，提高了患者吻合口周圍積液、感染發(fā)生率。有研究[4]表明無論采取腔鏡治療還是傳統(tǒng)開胸治療均具有一定概率出現(xiàn)吻合口瘺癥狀，所以應(yīng)在手術(shù)治療后進行觀察、診斷，了解患者吻合情況。

在本次研究中，對院內(nèi)60 例患者進行術(shù)后吻合瘺口防治檢查，在術(shù)后7 日指導(dǎo)所有患者接受檢查，發(fā)現(xiàn)有吻合口瘺患者7（11.66）例，未吻合口瘺患者53（88.33%）例。比較7 例吻合口瘺患者的CT 檢查情況，發(fā)現(xiàn)CT 消化道造影檢出率、CT 氣泡征的敏感性和等效性均要高于傳統(tǒng)消化道造影檢查技術(shù)；其總體檢查符合率為88.00%，具有中度相關(guān)性，臨床利用價值更高。CT技術(shù)是一種臨床使用率較高的檢查技術(shù)，具有一定的時間優(yōu)勢，可及時篩查、檢驗出一些術(shù)后并發(fā)癥，創(chuàng)造臨床經(jīng)濟效益；而且其在檢查中對患者配合能力要求較低，對一些耐受度低的患者也較適用。經(jīng)筆者多年臨床經(jīng)驗認為，與傳統(tǒng)消化道造影檢查相比，采用螺旋CT 造影具有以下三方面檢查優(yōu)勢。第一為檢查準(zhǔn)確度優(yōu)勢，消化道系統(tǒng)大部分器官都為空腔臟器，在正常生理狀態(tài)會出現(xiàn)有規(guī)律的舒張、收縮變化，這些活動均會對臨床檢查產(chǎn)生干擾。在常規(guī)造影基礎(chǔ)上加用螺旋CT 技術(shù)，可有效避免墻內(nèi)氣體干擾，減少偽影影響，幫助醫(yī)師了解吻合口及其四周組織情況，提高檢查準(zhǔn)確度，降低漏診率。第二為檢查靈敏度優(yōu)勢，就近三年的研究資料表明吻合口瘺是造成食管癌術(shù)后患者死亡的重要原因，致死率高達50%，因此做好術(shù)后影像學(xué)觀察，了解患者吻合口情況，對提高治療效率有積極作用。本次研究表明螺旋CT 檢查氣泡征的敏感性、等效性均要明顯高于超常規(guī)檢查，更有利于醫(yī)師進行臨床觀察分析，判斷患者吻合口周圍的氣泡情況。這是因為在用螺旋CT 進行檢查時，其可多角度采集圖像，并將資料傳遞至工作站進行計算機處理，再次提高檢查分辨率，幫助醫(yī)師更好的觀察上頸部和縱隔間隙、吻合口周圍的氣泡數(shù)，并再次借助工作特性曲線，計算患者吻合口瘺發(fā)生率，提前做好預(yù)防、治療工作。第三為時間優(yōu)勢，直接采用螺旋CT 造影檢查進行術(shù)后并發(fā)癥篩查，也有助于醫(yī)師，提前做好治療準(zhǔn)備，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。但該技術(shù)也具有一些檢查不足，首先是操作方面，CT 消化道造影檢查對檢查人員操作能力依賴較強?，F(xiàn)階段臨床上對于造影劑選擇和用量、吻合口瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷方面認存有爭議，因此容易在檢查過程中出現(xiàn)劑量使用過大、檢查時間過長等問題，增加患者不適感，影響檢查結(jié)果。第二是技術(shù)方面跟常規(guī)消化道造影相比，其不能提供關(guān)于食管癌切除術(shù)后吞咽和術(shù)后食管功能的基本信息，也會對醫(yī)生判斷產(chǎn)生影響，在實際臨床中醫(yī)師應(yīng)結(jié)合實際情況，將兩種方案聯(lián)合起來使用，以提高臨床診斷效率。

綜上所述，對食管癌術(shù)后吻合口瘺患者進行檢查診斷時，采用螺旋CT 技術(shù)，相比上消化道造影，取得的影像信息更多，患者檢查過程更快。更易為醫(yī)師提供可靠參考信息，提高病癥檢查效率。