帥智闖

（單縣東大醫(yī)院 山東 單縣 274300）

支氣管擴(kuò)張癥屬于臨床上比較嚴(yán)重的一種呼吸系統(tǒng)病癥，臨床認(rèn)為這種病癥是反復(fù)氣道感染和炎癥，而導(dǎo)致患者的支氣管壁出現(xiàn)彈性組織或肌肉破壞，這就會(huì)導(dǎo)致支氣管表現(xiàn)出不可逆的擴(kuò)張或形變[1]。發(fā)病后患者會(huì)有咳血、咳痰、咳嗽等臨床表現(xiàn)，使患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床在治療該病癥的時(shí)候，通常在基礎(chǔ)治療之上應(yīng)用氨溴索等相關(guān)的化痰藥物，在用藥的過(guò)程中可以作用于呼吸道黏膜漿液腺和黏液腺，以促使患者痰液的黏稠度降低[2]。而且這種藥物對(duì)呼吸道纖毛也具備有一定的作用，可引起纖毛的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促使痰液排出。而乙酰半胱氨酸屬于臨床常用的一種痰液溶解劑，這種藥物可以促使痰液出現(xiàn)性質(zhì)性的變化，減少痰液的黏滯性，還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用[3]。所以本文主要研究將乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索應(yīng)用在支氣管擴(kuò)張癥的治療當(dāng)中，并分析效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月我院治療的82 例支氣管擴(kuò)張癥患者均以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，各41 例。觀察組內(nèi)：男/女=20/21，年齡18 ～65 歲，平均年齡（45.05±11.34）歲，病程3 ～15 個(gè)月，平均（8.45±2.13）月；對(duì)照組內(nèi)：男/女=21/20，年齡20 ～69 歲，平均年齡（46.37±11.36）歲，病程2 ～15 個(gè)月，平均（7.64±2.43）月。所有患者均在我院的《知情同意書》上面簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管擴(kuò)張癥的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)肺高分辨率CT 確診[4]；（2）所有患者臨床治療完整，治療依從性較高，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神類病癥的患者；（2）存在肺癌、哮喘等其他肺部疾病[5]；（3）合并嚴(yán)重的自身免疫性疾?。唬?）有全身其他組織和臟器感染性病癥；（5）對(duì)本文所應(yīng)用的藥物不耐受甚至過(guò)敏。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：對(duì)兩組患者實(shí)施化痰、舒張氣道的激素治療，在治療的時(shí)候還要為患者進(jìn)行抗感染和糾正水電解質(zhì)紊亂等。

對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上為患者利用鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604）進(jìn)行靜脈滴注，選擇15 mg加入5%的葡萄糖溶液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020633）100 mL 當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d，持續(xù)用藥30 d 為1 個(gè)療程。

觀察組以“對(duì)照組”治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051788）0.3 g 加入0.9%的氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066533）5 mL 當(dāng)中進(jìn)行霧化吸入治療，2 次/d，每周持續(xù)4 次治療，同樣為患者持續(xù)用藥30 d 作為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)指標(biāo)：在療程前和療程后1 個(gè)月利用肺功能測(cè)定儀對(duì)患者的用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PET）、第1 s 用力呼氣容積（FEV1）進(jìn)行檢測(cè)并做比較。

（2）不良反應(yīng)：主要包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 恢復(fù)指標(biāo)

療程后，觀察組患者的肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者治療前后的恢復(fù)指標(biāo)（x- ± s）

2.2 不良反應(yīng)

1 個(gè)療程后，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.32%和4.88%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

支氣管擴(kuò)張癥屬于臨床上比較常見的一種肺部疾病，這種疾病病程比較長(zhǎng)，而且患者的肺功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性下降[6]。很多患者存在慢性呼吸系統(tǒng)化膿性炎癥表現(xiàn)，大部分患者可因?yàn)楦腥镜葘?dǎo)致病情加重因而促使其痰液的痰量增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道阻塞，所以積極對(duì)患者進(jìn)行痰液引流是控制該病癥急性發(fā)作的關(guān)鍵[7]。

一般FVC、PET、FEV1是常用的肺功能測(cè)定指標(biāo)，這些指標(biāo)可以有效評(píng)估患者是否存在通氣功能障礙[8]。通過(guò)對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行評(píng)估可看出，在療程前兩組患者的肺功能指標(biāo)之間沒(méi)有明顯的差異，療程后觀察組的肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，所以可以充分說(shuō)明通過(guò)乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索可以實(shí)現(xiàn)對(duì)支氣管擴(kuò)張的治療[9]。鹽酸氨溴索是鹽酸溴己新在人體的代謝產(chǎn)物，這種產(chǎn)物可在人體當(dāng)中發(fā)揮化痰的作用，同時(shí)還能有助于呼吸道黏膜的漿液腺和黏液腺的改善，促使痰液黏稠度大大降低。這種藥物可以普遍激活人體呼吸道的黏液纖毛功能，從而降低痰液對(duì)氣道壁的黏附作用，使得被稀釋的痰液合理有效地排出體外[10]。

與此同時(shí)，這種藥物對(duì)肺泡、咽鼓管表面的活性物質(zhì)合成也存在促進(jìn)作用，可以通過(guò)加快肺部表面活性物質(zhì)分泌的方式來(lái)達(dá)到預(yù)防肺泡萎縮和肺不張的目的。鹽酸氨溴索還可以協(xié)助抗生素滲入支氣管分泌物當(dāng)中，這樣就可有效增強(qiáng)抗生素的殺菌作用，藥物可以實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞的作用，充分發(fā)揮抗氧化的功能，還能抑制白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)而能夠達(dá)到減輕肺部炎癥反應(yīng)，保持呼吸道通暢性的目的。以前半胱氨酸的藥物分子當(dāng)中具有疏基，它有較強(qiáng)的還原性功能。在用藥過(guò)程中可以有效促使痰液當(dāng)中的黏蛋白二硫鍵裂解成為小分子肽鏈，這就能使痰液的流變學(xué)發(fā)生性質(zhì)性的改變，也減少了痰液黏滯性。這種藥物可以刺激患者的呼吸道，促使呼吸道出現(xiàn)纖毛擺動(dòng)，所以能夠提升Ⅱ型肺泡細(xì)胞的分泌活性，可以促使黏膜纖毛清除分泌物，在集中作用下促使肺泡內(nèi)的液體排出體外，增加了炎癥的吸收。這種藥物還具有較強(qiáng)的抗氧化功能，在進(jìn)入機(jī)體之后可以快速生長(zhǎng)成為半胱氨酸，可為具有較強(qiáng)的抗氧化和保護(hù)細(xì)胞作用的還原性谷胱甘肽合成提供支持。這樣就能夠有效控制在氣道之內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌的定植，用藥過(guò)程中可以實(shí)現(xiàn)減輕炎性作用的目的，也能對(duì)口腔黏膜的上皮細(xì)胞提供保護(hù)作用。

綜上所述，通過(guò)乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療支氣管擴(kuò)張癥能夠有效改善患者的肺功能指標(biāo)，也具有一定的安全性，值得推薦。