羅廣華

（東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 東莞 523750）

陰道分娩產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage, PPH）是產(chǎn)科常見并發(fā)癥和導(dǎo)致產(chǎn)婦致死率提升主要原因，目前已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的首要因素。PPH 通常發(fā)生于產(chǎn)后24 h內(nèi)，導(dǎo)致該問題產(chǎn)生主要因素為子宮收縮乏力，凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷也是常見原因[1-2]?，F(xiàn)階段，針對PPH 治療中主要以藥物方式為主，縮宮素屬于常用藥物。利用其具有的收縮子宮作用，減少出血發(fā)生可能性，可提升對PPH 的預(yù)防效果。而卡前列甲酯栓作為近年來常用于PPH 藥物，利于促進(jìn)子宮規(guī)律收縮，可改善產(chǎn)后出血狀況[3]。本次研究主要探討對陰道分娩產(chǎn)后出血患者使用卡前列甲酯栓配伍縮宮素的預(yù)防效果，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年3 月我院收治的70 例陰道分娩產(chǎn)后出血患者為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序平均分為對照組與聯(lián)合組，各35 例。對照組患者年齡21 ～44 歲，平均年齡（31.5±4.2）歲，孕周36 ～42 周，平均孕周（38.3±1.3）周，經(jīng)產(chǎn)婦11 例，初產(chǎn)婦24 例。聯(lián)合組患者年齡20 ～45 歲，平均年齡（31.9±3.9）歲，孕周35 ～42 周，平均孕周（38.1±1.2）周，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，初產(chǎn)婦23 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用陰道分娩且產(chǎn)后出血；（2）對卡前列甲酯栓配伍縮宮素等藥物無過敏禁忌證；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）剖宮產(chǎn)分娩；（3）合并嚴(yán)重心、肝、肺等障礙疾??；（4）存在凝血功能障礙；（5）有嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神意識(shí)功能障礙。

1.2 方法

對照組：采用縮宮素治療，與產(chǎn)婦胎兒前肩娩出后使用縮宮素（生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H34020474；規(guī)格：1 mL:10 單位）20 U，肌肉注射，并保證正常分娩。

聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列甲酯栓治療，縮宮素使用方式與對照組相同，卡前列甲酯栓（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10800007；規(guī)格：0.5 mg×5 粒）則在胎兒娩出后于產(chǎn)婦舌下含服2 粒，確?？ㄇ傲屑柞ニㄈ咳芙狻?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后心率、呼吸和血氧飽和度三項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平；統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量，以及腸胃不適、血壓升高、胸悶和頭暈并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h 生命體征比較

聯(lián)合組與對照組心率、呼吸和血氧飽和度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 生命體征指標(biāo)對比（x- ± s）

2.2 分娩后出血量變化比較

聯(lián)合組產(chǎn)后2 h、24 出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩后出血量變化對比（x- ± s，mL）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組腸胃不適、血壓升高、胸悶和頭暈發(fā)生率為8.57%，對照組為22.86%，差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

PPH 是導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)婦死亡主要原因，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全，必須及早控制出血量。以往治療中以縮宮素為PPH 治療第一藥物[4]。利用縮宮素預(yù)防工作乏力作用，控制藥物出血量，使用效果明顯，并且縮宮素具有價(jià)格低廉和起效快等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但個(gè)體藥效具有較大差異，出血量控制難度大，因此臨床中通常將縮宮素與其他藥物聯(lián)合使用，以此提升宮縮效果[5-7]?？ㄇ傲屑柞ニ▽儆谇傲邢偎谽2衍生物，對子宮平滑肌收縮有良好促進(jìn)作用，利于提升收縮頻率與幅度，從而幫助產(chǎn)婦快速止血，可減少產(chǎn)后出血量[8-9]。同時(shí)卡前列甲酯栓不受機(jī)體激素水平干擾，且半衰期長，效果持久，具有較高穩(wěn)定性，利于穩(wěn)定患者生命體征[10-12]。另外，卡前列甲酯栓可直接作用于子宮，并通過適當(dāng)減少縮宮素用量，可減少患者不良反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解患者不適感，相比于單獨(dú)使用縮宮素治療，利于提升治療安全性[13-15]。

本結(jié)果顯示，聯(lián)合組產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組生命體征指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合使用縮宮素和卡前列甲酯栓，可減少產(chǎn)后出血量，并且對產(chǎn)婦生命體征影響較小，可保證產(chǎn)婦治療安全性，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，在使用縮宮素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列甲酯栓，可提升產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定程度和治療安全性，相比于單獨(dú)使用縮宮素效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。