劉秀英，王曉萍

（石河子市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 新疆 石河子 832000）

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)理主要為冠脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙及炎癥反應(yīng)等，患者常表現(xiàn)為胸悶、胸痛等[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最為常見(jiàn)的疾病之一，起病急、預(yù)后差，如未能有效救治可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死或猝死。臨床治療主要以抗脂和預(yù)防血栓為主。阿托伐他汀已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的臨床治療中，主要通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能起到降脂作用，具有抗脂、抗栓等作用[2]。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年人不穩(wěn)定型心絞痛，效果良好，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年11 月我科收治的80 例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象。其中男52 例，女28 例；年齡65 ～79 歲，平均年齡（65.32+2.16）歲；病程3 個(gè)月～7 年，平均病程（5.4±0.6）年；隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例，對(duì)照組男29 例，女11 例，平均年齡（66.24+2.32）歲，平均病程（5.1±0.7）年；觀察組男27 例，女13 例，平均年齡（65.92+2.18）歲，平均病程（5.2±0.6）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡65 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟外科或介入手術(shù)史、或患有嚴(yán)重的心臟瓣膜病、心肌梗死史者、嚴(yán)重肝腎疾病。

1.2 方法

兩組患者均臥床休息、吸氧，對(duì)照組患者給予硝酸酯類(lèi)、β 受體阻滯劑、低分子肝素鈣注射液和腸溶阿司匹林、阿托伐他汀鈣片（立普妥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg，每晚1 次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）75 mg/d，兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

心絞痛發(fā)作情況、持續(xù)時(shí)間（min）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。臨床療效判定：顯效：輕、中度心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少≥ 75%，重度心絞痛逐漸將至輕度，靜息狀態(tài)下患者心電圖ST 段改善顯著或恢復(fù)正常；有效：心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯減輕或發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，心電圖ST 段改善＞50%或T 波恢復(fù)正常；無(wú)效：患者心絞痛發(fā)作無(wú)顯著改善或心電圖無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作頻次及癥狀持續(xù)時(shí)間較治療前明顯改善，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀比較（x- ± s）

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者四項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組患者四項(xiàng)指標(biāo)較比對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（x- ± s）

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（97.50% vs 75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者均未發(fā)生主要心臟事件，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，其發(fā)病機(jī)理主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊的穩(wěn)定性與心絞痛的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)，斑塊是激發(fā)血管內(nèi)皮損傷進(jìn)而形成血栓或痙攣的病理基礎(chǔ)[4-5]。此外血脂異常、炎癥也是導(dǎo)致斑塊形成甚或脫落的重要因素。

他汀類(lèi)藥物具有抗血栓形成和抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊的作用，已作為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的常見(jiàn)藥物之一[6]。阿托伐他汀是常見(jiàn)的降脂類(lèi)藥物，其作用機(jī)理主要是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶（HMGCoA）還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，減少血膽固醇合成，起到降低TC、TG、LDL-C、提高HDL-C的作用[7-8]。

氯吡格雷作為抗血小板的拮抗劑，口服經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)為一類(lèi)機(jī)體內(nèi)活性物質(zhì)，與血小板二磷酸腺苷受體形成不可逆結(jié)合，抑制血小板聚集和活化，還能抑制血小板，減少血清素釋放，減少血栓形成，改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，減少心血管事件的發(fā)生[9]。許先繼等[10]研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈介入前應(yīng)用氯吡格雷，可有效降低術(shù)后30 d 心血管不良事件發(fā)生，說(shuō)明氯吡格雷具有抗炎癥作用，能有效降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的炎癥因子。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用阿伐他汀和氯吡格雷后患者TC、TG、LDL-C、明顯降低，且HDL-C 升高，血脂水平明顯下降，與對(duì)照組比較，心絞痛治療的有效率顯著增加，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管不良事件，說(shuō)明氯吡格雷抗血小板的同時(shí)也降低了血液黏度，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，降低了血栓形成概率。另外，臨床研究證實(shí)，他汀類(lèi)藥物可明顯減少心血管相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率[10]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年人不穩(wěn)定型心絞痛效果明顯，其可有效抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊，還可抑制血小板聚集，從而提高臨床療效，降低心臟不良事件發(fā)生，改善患者整體預(yù)后。