賴鳳琪

（內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 內(nèi)江 641000）

動脈血氣分析是采取輔助呼吸機治療、判斷氧療效果、診斷呼吸衰竭的重要參考指標(biāo)[1]。臨床術(shù)后患者因機體免疫力下降，血管狀況較差，在采集動脈血標(biāo)本時較為困難，尤其是對于行呼吸機輔助呼吸和呼吸衰竭患者，在日常治療時需多次進(jìn)行動脈采血，使臨床醫(yī)務(wù)人員能夠隨時觀察患者術(shù)后酸堿平衡與氧合失調(diào)等情況，便于及時將其治療方案中存在的不足之處加以修改或調(diào)整。相關(guān)研究表明[2]，留置針應(yīng)用于術(shù)后危重患者動脈采血具有無感染、無血腫、無出血形成等并發(fā)癥，與普通常規(guī)動脈穿刺抽血相比更加具有安全性，能夠便于臨床醫(yī)務(wù)人員隨時從留置針處采集一定量的動脈血，進(jìn)行血氣分析，便于開展治療工作，同時可減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的疼痛感[3]。本文旨在動脈留置針標(biāo)本棄血量應(yīng)用于術(shù)后危重患者血氣分析的可行性做進(jìn)一步研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年3 月我院行手術(shù)治療的80 例危重患者為研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采取常規(guī)動脈穿刺）與試驗組（采取動脈留置針穿刺），各40 例，其中參照組男21 例、女19 例，年齡30 ～75 歲，平均年齡（45.28±1.68）歲，阻塞心肺疾病、肺部感染與呼吸衰竭患者各13、11、16 例；試驗組男23 例、女17 例，年齡30 ～75 歲，平均年齡（45.85±1.48）歲，阻塞心肺疾病、肺部感染與呼吸衰竭患者各12、13、15 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病歷資料完整；（2）使用呼吸機輔助治療；（3）ALLEN 試驗呈陰性；（4）需要接收多次動脈血檢測患者；（5）能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通者；（6）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)疾病患者；（2）存在凝血功能障礙患者；（3）存在肝腎功能異常者。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)動脈穿刺，穿刺前進(jìn)行常規(guī)消毒，分別于橈動脈、股動脈、肱動脈等動脈處抽取動脈血0.5 mL 作為血氣分析標(biāo)本，采集成功后囑患者按壓穿刺部位5 ～10 min。

試驗組則予以動脈留置針穿刺，具體操作方法如下：（1）橈動脈留置方法：充分暴露患者掌部與腕部皮膚，在觸摸橈動脈后，在其腕部波動最為明顯處進(jìn)針，進(jìn)針角度以5°～10°為宜，潛行0.5 ～1.0 cm，見血涌出則表示穿刺成功，予以敷貼固定；若出現(xiàn)無回血可稍向左或右側(cè)微移動試探有無回血。（2）肱動脈留置針：充分暴露患者肱動脈穿刺部位，以肘橫紋內(nèi)側(cè)三分之一處觸摸患者動脈搏動點，以肱動脈為縱軸、肘橫紋為橫軸交叉點0.5 cm 處進(jìn)行采血作血氣分析，采血成功后，予以肝素稀釋液進(jìn)行留置針封管操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要含有感染、血腫、出血、誤穿靜脈。

（2）比較兩組血氣分析指標(biāo)[3]，主要含有血氧飽和度（SO2）、標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（SBE）、實際堿剩余（ABE）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.3 各項血氣指標(biāo)分析

試驗組與參照組血氣分析（血氧飽和度、標(biāo)準(zhǔn)堿剩余、實際堿剩余、二氧化碳分壓、氧分壓、pH）結(jié)果相對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析結(jié)果比較（x- ± s）

3.討論

術(shù)后危重患者因病情需要常接受血氣分析，以便于為臨床常規(guī)病情監(jiān)測、采取輔助治療提供可靠參考依據(jù)，故此血氣分析在臨床術(shù)后患者病情恢復(fù)中具有一定應(yīng)用價值[4]。臨床既往主要采用常規(guī)動脈采血方式進(jìn)行血氣分析檢測，但由于患者、醫(yī)務(wù)人員、病情等各種相關(guān)因素導(dǎo)致動脈血采取成功率較低，患者出血量較多，對每日動脈血氣分析造成一定影響，同時多次采血可引起患者出現(xiàn)貧血等其他不良反應(yīng)，對于情況嚴(yán)重者需采取血液補償治療，對患者帶來二次傷害[5-6]。故此，對患者采取正確有效的動脈血氣分析檢測具有重要意義。

臨床術(shù)后危重患者因病情仍處于危重狀態(tài)，機體免疫力低下，血管普遍細(xì)弱、無彈性，不易進(jìn)行反復(fù)穿刺采血工作，進(jìn)而時常發(fā)生穿刺失敗現(xiàn)象，同時可引發(fā)一系列不良反應(yīng)[7-8]。而為患者進(jìn)行動脈留置針穿刺，不僅能夠減少反復(fù)穿刺給患者帶來的疼痛感，同時可在一定程度上縮短醫(yī)務(wù)人員采血時間，使醫(yī)護(hù)人員有更加充足的時間去護(hù)理患者，進(jìn)而達(dá)到體現(xiàn)以患者為中心的人文關(guān)懷與理念，對患者治療及護(hù)理服務(wù)提供保障，有效提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，既能夠保證檢驗所需，又能夠減少反復(fù)穿刺所造成的血量丟失嚴(yán)重現(xiàn)象，盡可能地避免診斷性失血發(fā)生，可規(guī)避反復(fù)采血對醫(yī)務(wù)人員造成的工作量增加現(xiàn)象，進(jìn)而確保穿刺成功率，減少失敗發(fā)生，有效保護(hù)動脈血管。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]表明，動脈留置針采集動脈血方法因具有采集方便等特點被臨床嬰幼兒相關(guān)科室得到廣泛應(yīng)用，同時已獲得較高血氣分析診斷率。本結(jié)果顯示，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。動脈留置針應(yīng)用于術(shù)后危重患者血氣分析效果顯著，優(yōu)于常規(guī)動脈采血。另本結(jié)果還表明，試驗組與參照組血氣分析結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從血氣分析對比結(jié)果可以看出，試驗組所采用的動脈留置針采血血氣分析與常規(guī)動脈采血相比較，具有同樣的效果，且可減輕患者疼痛程度，方便快捷。

綜上所述，動脈留置針標(biāo)本棄血量應(yīng)用于術(shù)后危重患者，具有一定效果，能夠降低反復(fù)穿刺給患者帶來的不良反應(yīng)，且與常規(guī)動脈穿刺得出的血氣分析結(jié)果相比無顯著差異，值得應(yīng)用。