陳春節(jié)

（安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 安徽 蚌埠 233000）

慢阻肺（COPD）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病主要指的是患者出現(xiàn)了以呼吸氣流阻塞為重要臨床表現(xiàn)的慢性肺氣腫、慢性支氣管炎疾病。AECOPD 為導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的重要因素。慢阻肺急性加重期患者臨床表現(xiàn)為胸悶、喘息嚴(yán)重、咳膿痰等等。該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的日常生活造成極大影響[1]。為了全面探討血清內(nèi)毒素、PCT 以及hs-CRP 在慢阻肺急性加重期患者病情評(píng)估的作用，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2020 年1 月—12 月我院所收治的120 例慢阻肺急性加重期患者，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月我院所收治的120 例慢阻肺急性加重期患者。所有患者中，女52 例、男68 例。年齡平均（68.79±3.62）歲，慢阻肺病程時(shí)間平均（10.78±1.66）年。經(jīng)診斷，患者確定為此類疾病，符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦栽竻⒓?，并簽署了有關(guān)文件。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019 年第（2）號(hào)）同意實(shí)施。相關(guān)精神符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容?；颊呔憩F(xiàn)出原有呼吸道癥狀超過(guò)常規(guī)變異范圍且持續(xù)性惡化、原有氣喘咳痰咳嗽癥狀加重的情況。部分患者同時(shí)存在諸如發(fā)熱等等炎性加重的表現(xiàn)。

1.2 方法

病原學(xué)檢測(cè)（1）血細(xì)菌培養(yǎng)：抽取患者3 ～5 mL靜脈血于血液增菌培養(yǎng)基內(nèi)，混合均勻。將樣本放置在35℃培養(yǎng)箱內(nèi)。培養(yǎng)處理實(shí)驗(yàn)應(yīng)用ATBExpression 細(xì)菌鑒定設(shè)備對(duì)細(xì)菌種類加以鑒定。（2）痰液培養(yǎng)：在開(kāi)展痰液培養(yǎng)之前，告知患者以清水漱口，用力咳出肺深部痰液。或者應(yīng)用吸痰管取出管內(nèi)痰液樣本，送檢、涂片處理。應(yīng)用日本奧林巴斯公司所生產(chǎn)的光鏡針對(duì)于細(xì)胞數(shù)目加以觀察，具體標(biāo)準(zhǔn)為：低倍鏡視野下鱗狀上皮細(xì)胞10 個(gè)以下、白細(xì)胞25 個(gè)以上視為合格痰液樣本。對(duì)痰液樣本培養(yǎng)處理，時(shí)間為24 h。選擇出優(yōu)勢(shì)菌落涂片處理，后開(kāi)展革蘭氏染色鏡檢，鑒定菌種。

應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法針對(duì)于PCT（降鈣素原）完成測(cè)定。應(yīng)用免疫散射速率比濁法針對(duì)于超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）完成測(cè)定。相關(guān)檢測(cè)樣本均為清晨空腹靜脈血抽血完畢之后，將血液離心處理，分離血清。后將樣本放置在-30℃環(huán)境下保存，開(kāi)展集中檢測(cè)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用慢性和急性生理狀況評(píng)分系統(tǒng)（AHACHE Ⅱ）完成評(píng)分工作。設(shè)定分值范圍為0 ～71 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者中，測(cè)定出內(nèi)毒素陽(yáng)性者共計(jì)80 例。其中包含重度10 例、中度30 例、輕度40 例。血細(xì)菌以及痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性共計(jì)15 例，占總數(shù)的18.75%。具體分布為：嗜麥芽窄食單胞菌共計(jì)8 例、鮑曼不動(dòng)桿菌共計(jì)3 例、金黃色葡球菌3 例、銅綠假單胞菌1 例。所有患者中，APACHE Ⅱ評(píng)分15 分以下者共計(jì)40 例、15 ～24分共計(jì)30 例、25 分以上者共計(jì)50 例。不同內(nèi)毒素水平患者的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同內(nèi)毒素水平患者APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比（x- ± s）

按檢出內(nèi)毒素分組：內(nèi)毒素陰性組比陽(yáng)性組的PCT以及hs-CRP 值明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在陽(yáng)性者中重度患者血清內(nèi)PCT 以及hs-CRP 值比輕度組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各個(gè)內(nèi)毒素水平患者PCT 以及hs-CRP 水平對(duì)比（x- ± s）

通過(guò)Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)表明：加重期患者血清內(nèi)hs-CRP 值和APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，r=0.579）。

3.討論

慢阻肺為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近幾年來(lái)，此疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)[2]。疾病的發(fā)生和慢性支氣管與肺氣腫存在極大關(guān)聯(lián)性。當(dāng)患者存在重度呼吸困難、咳痰等等癥狀時(shí)[3]。應(yīng)考慮其為慢阻肺。但并不是所有具備上述癥狀的患者一定會(huì)發(fā)展為慢阻肺疾病。所以說(shuō)，需要對(duì)受試者開(kāi)展具有針對(duì)性的肺功能檢查[4]。病毒或細(xì)菌感染為導(dǎo)致慢阻肺患者發(fā)生機(jī)體感染的重要因素。相關(guān)文獻(xiàn)表明，在細(xì)菌感染中常見(jiàn)致病菌種類為革蘭氏陰性桿菌，其在慢阻肺患者血清內(nèi)含量水平偏高[5]。內(nèi)毒素能夠經(jīng)過(guò)人類腸道的革蘭氏陰性菌產(chǎn)生與釋放[6]。在常規(guī)情況下，腸道黏膜可以有效阻止內(nèi)毒素吸收，同時(shí)也可及時(shí)清理少數(shù)進(jìn)入到門脈系統(tǒng)的內(nèi)毒素，因此并不會(huì)造成內(nèi)毒素血癥。但因?yàn)槁璺位颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于重度二氧化碳潴留以及缺氧狀態(tài)，加上其肝臟細(xì)胞受損嚴(yán)重，因而其腸黏膜屏障效用難以有效發(fā)揮，引發(fā)肝臟清除內(nèi)毒素能力下降。在此刻，血清中的內(nèi)毒素水平會(huì)有所增加。

本文針對(duì)于受試者開(kāi)展病原學(xué)檢查以及內(nèi)毒素檢測(cè)表明：上述檢查能夠在第一時(shí)間展現(xiàn)出慢阻肺急性加重期患者機(jī)體感染類型。通過(guò)檢查結(jié)果我們能夠看出：內(nèi)毒素陽(yáng)性者共計(jì)80 例，陰性者共計(jì)40 例。其敏感性和特異性分別達(dá)到了80.00%以及82.00%，血液與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性共計(jì)15 例，占總數(shù)的18.75%。

從內(nèi)毒素測(cè)定和病原體培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比來(lái)看，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素檢測(cè)所出具的陽(yáng)性率明顯更高。并且這種檢查方法出具結(jié)果速度快，能夠?yàn)榛颊叩呐R床用藥指導(dǎo)提供可靠依據(jù)。通過(guò)深度分析我們發(fā)現(xiàn)：在內(nèi)毒素不同程度患者中，其APACHE Ⅱ分?jǐn)?shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也代表了，APACHE Ⅱ評(píng)分和內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，臨床中應(yīng)當(dāng)依照受試者內(nèi)毒素血癥具體嚴(yán)重水平判斷慢阻肺急性加重期患者病情。

在此同時(shí)，針對(duì)于各類內(nèi)毒素水平患者機(jī)體內(nèi)，PCT以及hs-CRP 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果表明：慢阻肺患者血清中的內(nèi)毒素水平有所升高，PCT 以及hs-CRP 水平真實(shí)情況和病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。代表慢阻肺患者血清內(nèi)毒素、PCT 以及hs-CRP 水平增高，并且在內(nèi)毒素與PCT 以及hs-CRP 變化中起到了非常重要的作用。上述指標(biāo)上升代表受試者疾病損傷程度變得更為嚴(yán)重。

綜上所述，開(kāi)展內(nèi)毒素檢測(cè)針對(duì)于為慢阻肺急性加重期患者實(shí)施早期臨床用藥選擇提供了重要參考證據(jù)。經(jīng)過(guò)觀察受試者機(jī)體中內(nèi)毒素水平高低，可體現(xiàn)患者病情嚴(yán)重程度。另外，內(nèi)毒素水平的上升也影響了PCT 以及hs-CRP 含量變化。針對(duì)于慢阻肺急性加重期患者而言，開(kāi)展內(nèi)毒素、PCT 以及hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)具有重要意義，該法值得應(yīng)用。