劉紫珊，徐彩霞，徐國洪，俞 洋，譚宇康，伍婉婷

（佛山市第三人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）是常見的一種疾病，表現(xiàn)為睡眠中反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，可并發(fā)呼吸、內(nèi)分泌、心血管等各方面疾病。除此以外，OSA 患者長(zhǎng)期存在睡眠片段化、睡眠質(zhì)量欠佳、日間嗜睡及認(rèn)知功能減退等臨床癥狀，會(huì)影響其工作效率、降低生活質(zhì)量，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，但其具體機(jī)制尚未明確[1-2]。選取2019 年6 月—2020 年12 月我院收治的84 例OSA 患者，通過分析OSA 患者的臨床癥狀及其與焦慮、抑郁的關(guān)系，以期為OSA 患者負(fù)性情緒的管理提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年12 月我院收治的84 例OSA 患者。根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分為輕中度組（5 次/h ＜AHI ≤30 次/h）和重度組（AHI ＞30 次/h）。輕中度組共54 例，其中男34 例，女20 例，年齡（42.78±4.62）歲；重度組共有30 例，其中男17 例，女13 例，年齡（43.56±4.77）歲。兩組受試者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組》《OSA 診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（2）年齡≥18 歲，未接受針對(duì)OSA 的任何治療；（3）近期未發(fā)生突發(fā)性較大生活事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的軀體疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心血管疾病等；（2）存在其他類型睡眠障礙如中樞性睡眠呼吸暫停、不安腿綜合征、發(fā)作性睡病等；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）有藥物、毒物或其他精神活性物質(zhì)濫用者。

1.2 方法

采用一般資料調(diào)查表收集患者的性別、年齡、身高、體重、受教育年限等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者的焦慮和抑郁癥狀，得分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者心理癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明受試者心理因子不良癥狀越嚴(yán)重。分析OSA患者多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果，分析OSA 患者焦慮、抑郁癥狀和多導(dǎo)睡眠儀檢查指標(biāo)相關(guān)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。采用Spearman 進(jìn)行指標(biāo)間的相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90 量表評(píng)分對(duì)比

重度組患者的SCL-90 總分及抑郁、焦慮、精神疾病、人際關(guān)系、軀體化、強(qiáng)迫等各因子分顯著高于輕中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SCL-90 量表評(píng)分比較（x- ± s,分）

2.2 兩者患者焦慮以及抑郁情況對(duì)比

重度組患者的HAMA 和HAMD 總分高于輕中度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮以及抑郁情況比較（x- ± s,分）

2.3 兩組患者多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果對(duì)比

重度患者的睡眠呼吸低通氣指數(shù)、睡眠呼吸暫停指數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)高于輕中度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而重度組患者的夜間血氧飽和度均值、夜間血氧飽和度最低值低于輕中度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果對(duì)比（x- ± s）

2.4 OSA 患者焦慮、抑郁狀態(tài)和影響患者病情嚴(yán)重水平指標(biāo)的相關(guān)性分析

HAMD 和HAMA 分?jǐn)?shù)分別和患者的睡眠呼吸暫停指數(shù)、睡眠呼吸低通氣指數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)呈正相關(guān)，分別為（r=0.363、0.431、0.299、0.264、0.282）、（r=0.328、0.161、0.353、0.212、0.294），相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和患者夜間血氧飽和度均值、夜間血氧飽和度最低值呈負(fù)相關(guān)，分別為（r=-0.385、-0.395）、（r=-0.316、-0.330），相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

OSA 是睡眠時(shí)上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和低通氣的一種疾病，可導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重者導(dǎo)致夜間猝死[3]。此外，OSA 導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，易使患者產(chǎn)生心理疾病。研究表明OSA 患者中抑郁、焦慮、雙相情感障礙等精神障礙的發(fā)生率明顯高于正常人群，其中抑郁情緒最常見[4-5]。

本文采用SCL-90 量表、HAMA、HAMD 對(duì)OSA 患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)重度患者抑郁、焦慮比輕度患者更明顯，提示OSA 患者心理狀況與其疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，病情越重，心理狀況越差，這與目前已有的結(jié)果一致[6-8]。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)能夠精準(zhǔn)地體現(xiàn)患者夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂水平以及患者的真實(shí)血氧水平，是診斷OSA 疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。本結(jié)果顯示：HAMA 及HAMD 分?jǐn)?shù)與多導(dǎo)睡眠儀檢測(cè)指標(biāo)內(nèi)的睡眠呼吸暫停指數(shù)等呈正相關(guān)，與夜間血壓飽和度均值以及夜間血氧飽和度最低值呈負(fù)相關(guān)。由此可見，OSA 患者呼吸暫停、缺氧越嚴(yán)重，其抑郁、焦慮水平越高，推測(cè)焦慮、抑郁與夜間睡眠紊亂以及低氧引發(fā)的大腦功能病變有關(guān)[9-10]。

綜上所述，重度OSA 患者存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其嚴(yán)重程度與OSA 的嚴(yán)重程度相關(guān)。通過心理測(cè)試有助于及早發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，及早進(jìn)行預(yù)防性治療，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。