竇 娟，蘇東瑋，李 剛（通訊作者）

（1 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲乳外科 上海 200433）

（2 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科 上海 200433）

乳腺癌屬于女性最常見惡性腫瘤，據(jù)最近國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，乳腺癌的發(fā)病率為30.4%/10 萬，東部沿海地區(qū)更高達(dá)57.37%/10 萬[1]。乳腺癌的治療方式有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療。手術(shù)是早期乳腺癌的最主要的治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)趨向越來越微創(chuàng)、更加注重乳房美容效果。對(duì)于Tis/T1 期乳腺癌，即臨床上腫塊不明顯的乳腺癌，術(shù)前常用穿刺活檢明確病理，然后行下一步手術(shù)。常用的穿刺活檢裝置有：超聲引導(dǎo)下麥默通旋切系統(tǒng)（Mammotome rotary resection, system）、巴德萬可活檢系統(tǒng)（BARD biopsy system）、安珂乳腺旋切系統(tǒng)（Encor rotary resection system）等等[2]。本文采用強(qiáng)生公司麥默通活檢裝置，觀察該裝置對(duì)Tis 期乳腺癌活檢的可靠性和安全性，對(duì)后續(xù)做保乳及前哨淋巴結(jié)手術(shù)的輔助意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2019 年12 月Tis/T1 期乳腺癌患者120 例，根據(jù)TNM 分期，術(shù)前鉬靶和超聲檢查定義為Tis/T1 期，均為女性、單側(cè)乳腺癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，心肺功能正常，年齡32～65歲，平均年齡（42.7±2.3）歲。術(shù)前均進(jìn)行超聲及鉬靶檢測(cè)，腫塊大小為0.5 ～2.5 cm，34 例患者腫塊可觸及，86 例患者腫塊觸診不明顯。所有患者均進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以及麥默通裝置活檢。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器 美國(guó)GE 便攜式超聲；麥默通活檢裝置（滿電），10 G 穿刺針1 個(gè)。

1.2.2 操作步驟 麥默通活檢：患者全麻，仰臥位，術(shù)中超聲定位病灶，選取穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)一般距離超聲探頭邊緣1.5 ～2.0 cm，用無菌刀片切開穿刺點(diǎn)皮膚2 ～3 mm，刺入旋切刀頭。在超聲引導(dǎo)下，將旋切針刺入病灶內(nèi)部，用超聲反復(fù)確認(rèn)旋切刀頭在病灶內(nèi)部，開始sample 模式旋切。旋切取樣后，觀察組織樣本，確認(rèn)已取到病灶內(nèi)部組織。一般取3 ～5 條組織條送術(shù)中快速病理化驗(yàn)。取出旋切針，觀察有無活動(dòng)性出血。若無，在超聲引導(dǎo)下，用直鉗通過原針道在術(shù)腔遠(yuǎn)端和近端分別放置1 枚銀夾，作為術(shù)腔前后范圍標(biāo)志。待術(shù)中病理回報(bào)后，若證實(shí)為乳腺癌，則重新消毒鋪單，原切口為一端，作小切口，切開皮膚，皮下組織，找到銀夾位置，作為切緣的最小范圍，切緣厚度取1 cm 左右，切除后再次確認(rèn)銀夾在切緣內(nèi)側(cè)，將切緣送術(shù)中快速病理化驗(yàn)。止血，沖洗，縫合腺體，皮下組織和皮膚，皮膚用組織膠水。病理確認(rèn)切緣為陰性后，根據(jù)病情以及患者的需求行腋窩清掃術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢。細(xì)針穿刺法：患者在相同的麻醉?xiàng)l件下，由相同的醫(yī)師進(jìn)行操作，常規(guī)消毒鋪巾，持注射器斜行刺入腫塊，調(diào)整負(fù)壓，負(fù)壓情況下進(jìn)行腫物組織進(jìn)行抽取，抽取適當(dāng)組織后，拔出針頭，吸取95%乙醇溶液，隨后進(jìn)行涂片，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）細(xì)針穿刺活檢與麥默通活檢成功率比較；（2）所有患者行保乳手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行病理組織切片，對(duì)比細(xì)針穿刺活檢與麥默通活檢的陽(yáng)性率；（3）對(duì)比2 種穿刺方式后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種活檢方式成功率比較

麥默通活檢的成功率為99.16%，顯著高于細(xì)針穿刺活檢成功率的85.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種活檢方式成功率比較

2.2 兩種活檢方式陽(yáng)性符合率比較

患者行病理切片后與兩種活檢方式比較，麥默通活檢陽(yáng)性符合率為92.50%，顯著高于細(xì)針穿刺活檢陽(yáng)性符合率的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種活檢方式陽(yáng)性符合率比較

2.3 兩種活檢方式穿刺后并發(fā)癥比較

麥默通活檢后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著高于細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率的2.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種活檢方式穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

乳腺癌近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鉬靶技術(shù)，超聲技術(shù)的運(yùn)用使得乳腺癌的診斷以及治療方案逐漸趨于微創(chuàng)化[3]。隨著人們?nèi)橄侔┠贻p化的趨勢(shì)以及年輕女性對(duì)于乳房美觀的需求，學(xué)者們?cè)谶M(jìn)行保乳手術(shù)的可行性探究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)與全乳房切除的生存率和復(fù)發(fā)率沒有顯著區(qū)別[4]。

對(duì)于乳腺癌患者是否可進(jìn)行保乳手術(shù)需要術(shù)前明確病理。目前有超聲引導(dǎo)下麥默通旋切系統(tǒng)、巴德萬可活檢系統(tǒng)、安珂乳腺旋切系統(tǒng)。對(duì)于CNB 活檢系統(tǒng)彈射容易位移這是由于粗針的穿刺后，腫物位移[5]。此外目標(biāo)比較小，CNB 容易穿不到，而Elite 可以利用真空動(dòng)力將腫物吸入取樣槽。根據(jù)乳房質(zhì)地的不同，致密性乳腺容易穿不到，而Elite 更容易準(zhǔn)確定位，不產(chǎn)生偏離。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]Elite 用于診斷DCIS 與ADH 的低估率比粗針要低。原因就是ADH 組織學(xué)上具有低級(jí)別DCIS 的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，但尚未完全達(dá)到診斷DCIS 的標(biāo)準(zhǔn)。診斷DCIS的標(biāo)準(zhǔn)必須累及2 個(gè)導(dǎo)管腔或1 個(gè)以上病變導(dǎo)管腔的直徑大于2 mm，Elite 取得的樣本量60 ～130 mg，基本是粗針的5 ～10 倍左右[7]。

本文使用強(qiáng)生公司麥默通活檢裝置，通過收集120 例Tis/T1 期乳腺癌患者，均進(jìn)行細(xì)針穿刺和麥默通活檢，觀察兩種活檢方式對(duì)病理活檢效率和安全性，同時(shí)觀察其美容效果。從120 例患者結(jié)果看，麥默通活檢的成功率為99.16%，顯著高于細(xì)針穿刺活檢的成功率的85.83%，麥默通活檢與病理結(jié)果陽(yáng)性符合率為92.50%，顯著高于細(xì)針穿刺活檢陽(yáng)性符合率76.67%。因此，麥默通活檢可滿足Tis/T1 期乳腺癌的診斷。此外麥默通活檢后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著高于細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率的2.5%。因此，操作者在去病理組織的過程中應(yīng)該盡量避免腫瘤周圍的血管，并且在進(jìn)行取樣后對(duì)患者的取樣部位進(jìn)行加壓包扎，以此來減少穿刺后出現(xiàn)血腫和皮下瘀斑的發(fā)生率。

麥默通活檢裝置采用真空動(dòng)力取樣，而非彈射式的工作原理，能夠準(zhǔn)確地將穿刺針置于腫物內(nèi)或下方，避免CNB 彈射可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。活檢中，穿刺針尖在超聲引導(dǎo)下始終清晰可辨，降低特殊區(qū)域活檢的風(fēng)險(xiǎn)。此外單次穿刺多次取樣的特性確保了樣本的連續(xù)性。更利于精準(zhǔn)地病理判斷。薛丹青[9]研究顯示，CNB 診斷導(dǎo)管原位癌的敏感性為55%～95%，跟操作者的技術(shù)能力非常相關(guān)，麥默通活檢裝置可以多次取樣，對(duì)操作者技術(shù)要求相對(duì)較低。Park等[10]研究表明麥默通活檢創(chuàng)傷更小，可以在針道放置定位銀夾，做切緣更加準(zhǔn)確，無需擴(kuò)大切緣，更加符合保乳手術(shù)的美容需求。

綜上所述，麥默通活檢裝置進(jìn)行保乳術(shù)前病理活檢準(zhǔn)確率高、安全、便捷、微創(chuàng)美容，尤其是對(duì)乳腺小腫塊的定性診斷以及早期乳腺腫瘤患者提供微創(chuàng)及時(shí)的治療機(jī)會(huì)，對(duì)臨床診治有確實(shí)價(jià)值，值得在臨床上應(yīng)用。