王玲

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

重度腦外傷是使人類健康處于高度危險(xiǎn)之中的疾病，死亡率和發(fā)病率很高。由于顱腦結(jié)構(gòu)的特殊性和創(chuàng)傷的不可預(yù)測(cè)性，重度腦外傷患者在手術(shù)治療后通常會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀，例如肢體運(yùn)動(dòng)障礙，感覺喪失，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。因此，除了開展有效的手術(shù)治療措施外，整體護(hù)理干預(yù)也十分關(guān)鍵。本文選取我院2019年4月至2020年4月收治的50 名重度腦外傷患者，分析探討重度腦外傷患者術(shù)后干預(yù)中整體護(hù)理的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月至2020年4月收治的重度腦外傷患者50例，將其分為對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡51～80歲，平均（62.3±4.6）kg。觀察組25例，男14例，女11例，年齡51～80歲，平均（62.5±4.2）kg。兩組患者臨床資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。我們醫(yī)院的倫理委員會(huì)也充分了解了這項(xiàng)研究并批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《雙側(cè)開顱治療重度顱腦損傷的探討》[1]中對(duì)于重度腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要器官病變；（2）資料不全者；（3）精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，例如監(jiān)測(cè)生命體征，消毒和遵醫(yī)囑開展藥物治療。

觀察組：患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）組建一個(gè)整體的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)參照相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定針對(duì)重度腦外傷患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)的有效護(hù)理計(jì)劃。（2）根據(jù)患者的病情，患者的既往病史和過敏史修改護(hù)理計(jì)劃。（3）定期巡視病房，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并幫助患者每2 h 翻轉(zhuǎn)并排除痰液，以保持患者呼吸道通暢。（4）導(dǎo)管護(hù)理。定期更換導(dǎo)管，注意不要彎曲導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢。（5）腦部護(hù)理。使用冰袋為患者降溫，并密切監(jiān)視患者瞳孔變化。（6）營養(yǎng)支持，通過靜脈輸液，鼻飼等為患者提供營養(yǎng)支持。（7）心理護(hù)理：由于患者及其親屬存在焦慮，恐慌的心理，不能接受腦外傷的事實(shí)，而傳統(tǒng)護(hù)理注重基礎(chǔ)身體護(hù)理，卻忽略了心理護(hù)理，因此研究小組進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。首先，面對(duì)面交流了解患者及其家人的擔(dān)憂，例如對(duì)誤診，病情惡化，醫(yī)療水平不足，醫(yī)療費(fèi)用高昂的擔(dān)憂，并提供針對(duì)性的答案，詳細(xì)描述診斷和治療?；颊呒捌浼胰丝梢猿浞掷斫庠摷膊〉臓顩r，并積極配合護(hù)理工作，向他們承諾醫(yī)院將盡最大努力為患者提供最佳治療，消除患者及其家人的擔(dān)憂。適當(dāng)?shù)刈尰颊叩募覍賲⑴c簡單的護(hù)理工作（例如清洗），可以減輕患者面對(duì)外來護(hù)理人員的心理壓力。另外，可以適當(dāng)播放輕音樂，以減少患者躺在床上時(shí)間過長而引起的焦慮。（8）定期舉行小組研討會(huì)，以改善和完善護(hù)理過程中的缺點(diǎn)，并邀請(qǐng)專家審查護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮，抑郁情緒、SAS 臨界值50 分、SDS臨界值53 分，評(píng)分越高，表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[2]。

（2）患者出院前開展護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，采用醫(yī)院自制問卷，滿分100 分，得分越高，滿意度越高。很滿意：＞80 分；滿意：60～80 分；不滿意：＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 SAS 和SDS 評(píng)分比較（,分）

表1 SAS 和SDS 評(píng)分比較（,分）

2.1 兩組患者的滿意度對(duì)比

觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 滿意度比較（n,%）

3 討論

腦外傷是臨床常見的一種突發(fā)性意外事件，通常在短時(shí)間內(nèi)使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等表現(xiàn)，給患者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[3-4]。因此，手術(shù)治療后的護(hù)理工作十分關(guān)鍵。盡管傳統(tǒng)的護(hù)理方法可以在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，但卻常常忽略了患者的精神狀態(tài)的恢復(fù)[5]。楊曉丹等[6]指出，近年來出現(xiàn)的整體護(hù)理模式可很好照顧到患者心理狀態(tài)的恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)從患者身體、心理等多方面進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)干預(yù)，考慮完善且覆蓋面廣。在相關(guān)學(xué)者的研究中，密切關(guān)注患者的需求，提供了全面高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，以減少影響治療效果和阻礙患者康復(fù)的因素。通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者在術(shù)后焦慮和抑郁的改善，總體護(hù)理滿意度和實(shí)際治療效果方面優(yōu)于常規(guī)治療，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

本研究中，護(hù)理后，觀察組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在重度腦外傷患者術(shù)后干預(yù)中，整體護(hù)理效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。