孔海霞

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

直腸癌（Rectal Cancer）屬于消化系惡性腫瘤中較多發(fā)的一類，腹腔鏡手術(shù)是目前治療該類疾病的重要微創(chuàng)手段。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer）對直腸癌的治療具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，但術(shù)中是否遵循無瘤技術(shù)原則，以減少術(shù)后腹壁戳孔復(fù)發(fā)一直是臨床工作者熱議的一個課題[1-3]。本研究將無瘤技術(shù)原則引入腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的治療中，并加強相關(guān)護理配合，取得較滿意的效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年8月至2019年12月在我院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的40例患者作為觀察對象，納入患者均經(jīng)系統(tǒng)檢查明確診斷，有手術(shù)指征；排除伴精神疾病、合并其他嚴(yán)重消化系疾病以及無法全程配合等患者。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組20例，包括男11例，女9例，年齡41～76歲，平均（56.73±4.58）歲；B 組20例，包括男12例，女8例，年齡43～77歲，平均（57.02±5.13）歲。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)護理指導(dǎo)，由護理人員按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)搜集患者信息，評估病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，并給予患者心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測等措施干預(yù)。

B 組在常規(guī)護理下接受無瘤技術(shù)的護理配合，包括：①術(shù)前，對患者的基礎(chǔ)信息及所用藥物名稱、使用年限等進行詳細(xì)核對，在執(zhí)行藥敏試驗、備皮等術(shù)前工作時動作盡量輕柔、平穩(wěn)，以免癌細(xì)胞經(jīng)受損皮膚進入血液[4]；嚴(yán)格核查腹腔鏡器械的清潔及滅菌情況，麻醉誘導(dǎo)時給予密切的生命體征（面色、血壓等）監(jiān)測，并提前備齊清潔液、各類縫線等物品。②器械準(zhǔn)備上，器械護士洗手后，于術(shù)前15 min 上臺備齊并整理所需無菌器械，設(shè)立“瘤區(qū)”以及“無瘤區(qū)”，并使用手術(shù)貼膜保護切口，以減少感染發(fā)生。在30 min 內(nèi)完成人工氣腹的建立，腹內(nèi)壓保持不高于14 mmHg。③術(shù)中，進入腹腔后，為主治醫(yī)師遞送吸引器，配合其盡量吸盡腹水，股強勁器械在使用后需浸泡于蒸餾水中5 min，再擦洗備用。若浸潤瘤細(xì)胞位于漿膜層，需使用干膠進行噴灑和封閉，清除的淋巴置于彎盤內(nèi)。④切除癌組織時，及時將自動結(jié)扎鉗、無齒卵圓鉗、碘伏棉球及紗布等遞給主治醫(yī)師，若器械與癌組織有接觸，使用后需置于“瘤區(qū)”，以免誤接觸正常組織。同時使用特定容器裝切除的腫物。⑤術(shù)后，使用蒸餾水（溫度：43 ℃）沖洗術(shù)區(qū)，備齊局部化療藥物，使用吸引器吸盡腹腔內(nèi)的殘留液體，再給予關(guān)閉腹膜、釋放人工氣腹。手術(shù)切口先給予0.5%碘伏做二次消毒，再逐層縫閉，并取無菌敷料進行覆蓋、固定。

1.3 評估項目

記錄兩組的不良反應(yīng)率與圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院天數(shù)），采取自制問卷對兩組患者的護理滿意情況進行調(diào)查和統(tǒng)計，同時以生活質(zhì)量綜合評定問卷（General Quality of Life Inventory,GQOL-74）[5]為參照，評估兩組術(shù)后的生活質(zhì)量改善狀況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0,SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由卡方檢驗，輸出顯示為（%）；計量資料使用t檢驗，以（）的形式表示，P＜0.05，說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B 組的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后GQOL-74 量表總評分記錄結(jié)果

B 組各項圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、住院天數(shù)等）與術(shù)后GQOL-74 量表總評分較A 組改善均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 A、B 組的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后GQOL-74 量表總評分記錄結(jié)果（）

表1 A、B 組的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后GQOL-74 量表總評分記錄結(jié)果（）

2.2 A、B 組患者不良反應(yīng)率與患者滿意度的記錄結(jié)果

B 組不良反應(yīng)率較A 組降低更顯著，患者滿意度較A 組提升更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 A、B 組患者不良反應(yīng)率與患者滿意度的記錄結(jié)果[n(%)]

3 討論

從生物學(xué)特性分析，癌細(xì)胞一般有轉(zhuǎn)移生長、浸潤性擴散兩種形式，無論采取何種手術(shù)切除腫瘤，若操作不當(dāng)，均可能導(dǎo)致癌細(xì)胞擴散或轉(zhuǎn)移[6]。因此，在圍術(shù)期嚴(yán)格遵循無菌原則操作尤為關(guān)鍵。

無瘤技術(shù)（Tumor Free Technology）是指在切除腫瘤組織過程中，采取一定的措施防范人為操作不當(dāng)而導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落、種植或擴散的一種方法，其對于患者預(yù)后有明顯的改善效果[7-8]。在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期堅持無瘤技術(shù)原則，并由護理人員配合實施一系列操作，包括加強監(jiān)測與管理、保護切口、設(shè)立“瘤區(qū)”及“無瘤區(qū)”等，不僅能夠更好地預(yù)防癌細(xì)胞播散，減少癌細(xì)胞醫(yī)源性傳播的風(fēng)險；術(shù)中加強配合也可縮短手術(shù)用時，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果[9]。本研究顯示，B 組患者在實施無瘤技術(shù)與相應(yīng)的護理配合后手術(shù)時間、住院天數(shù)等圍術(shù)期指標(biāo)的改善較A 組均更顯著，術(shù)后GQOL-74 量表總評分明顯高于A 組，同時該組患者的滿意度更高，發(fā)生感染、腸梗阻等不良反應(yīng)的總概率更低，該幾項數(shù)據(jù)說明在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者中實施無瘤技術(shù)及相應(yīng)的護理配合是一種可行策略，能夠更好地優(yōu)化手術(shù)處理效果，提高手術(shù)安全系數(shù)，對于患者生活質(zhì)量的改善有較好的助益，與方菁等[10]研究觀點也基本吻合。

綜上所述，對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者實施無瘤技術(shù)的護理配合，能夠明顯優(yōu)化手術(shù)處理效果、降低不良反應(yīng)率、提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，同時護理工作也更易獲得患者的理解及支持，值得推薦。