劉丹丹

（廣西南寧首大醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

白癜風(fēng)屬于常見的皮膚病，白癜風(fēng)是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥，是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失引起的。對于此病，傳統(tǒng)的治療方式并沒有起到很好的治療效果[1]。對此，我院皮膚科室選擇在2019年5月至2020年5月進(jìn)行治療白癜風(fēng)患者共計48 名，將其作為研究對象，選擇驅(qū)蟲斑鳩菊與美國308 nm 準(zhǔn)分子激光照射共同使用的治療方式對患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，主要過程如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在我院皮膚科2019年5月至2020年5月進(jìn)行治療的白癜風(fēng)患者共計48 名，其中男性22 名，女性26 名，年齡16～56歲，平均（32.57±3.63）歲，使用隨機(jī)分配的原則，將所選擇的患者分為對照組與觀察組，每組24 名。比較兩組患者其他方面資料如患病時長、年齡、性別等發(fā)現(xiàn)差異較小，P＞0.05，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，實驗可以進(jìn)行。本次實驗在獲得全體患者同意并簽署知情同意書后開始進(jìn)行。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為白癜風(fēng)典型的患者；（2）半年以內(nèi)，原有白癜風(fēng)皮膚周圍并未再延伸未加重。新皮膚也沒有出現(xiàn)病變的情況；（3）對于醫(yī)療用紫外線照射不過敏；（4）進(jìn)行治療之前2 個月內(nèi)沒有接受任何方法干預(yù)白癜風(fēng)；（5）患者除患有白癜風(fēng)外，不再患有其他皮膚病，無皮膚癌以及皮膚癌病史[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對太陽光照射不適應(yīng)，過敏，甚至?xí)a(chǎn)生眩暈感的患者不參與研究；（2）孕期婦女以及生產(chǎn)哺乳期內(nèi)的婦女不參與研究；（3）患有精神病的患者或者具有精神病史的患者不參與研究；（4）對于驅(qū)蟲斑鳩菊藥物產(chǎn)生異常反應(yīng)的患者不參與研究；（5）對于不能保證全程參與治療或者要求使用其他藥物治療的患者不參與研究；（6）臨床資料不全，無法確定患者病情的患者不參與研究[3]。

1.4 治療方法

對照組患者選擇常規(guī)方式進(jìn)行治療，采用308 nm 準(zhǔn)分子激光進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行驅(qū)蟲斑鳩菊注射（皮內(nèi)注射，注射15 min 后進(jìn)行激光治療）后再結(jié)合美國308 nm 準(zhǔn)分子激光治療；①治療儀器的選擇：XeCl 美國308 nm 準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)。該儀器波長為308 nm，能量密度最大為4500 mJ/cm2，最小為50 mJ/cm2。能夠產(chǎn)生的光照面積最大為2 cm×2 cm。第一次照射紅斑的時間最長為3 s，最短為1 s（根據(jù)患者治療能量而定，能量越大，時間越長，一個光斑治療時長一般為2～3 s）該儀器治療具有隨治隨走，不影響生活工作的特點。首先需要在患者手臂病變部位取樣做最小紅斑量（MED）測定，確定患者病變組織的MED 值，將其作為第一次治療用量[4]。對于首次使用藥物劑量（ID），都是根據(jù)患者的MED 值確定，同時MED 值也可以選擇身體其他部位的病變組織來確認(rèn)。開始時，最大劑量不能超過200 mJ/cm2，治療后期隨著時間的延長可逐級遞增，最高不可超過3500 mJ/cm2，12歲以下的兒童劑量為成年治療者的一半。第二次治療往后可根據(jù)上次治療的反應(yīng)程度進(jìn)行調(diào)整。第一次照射紅斑的時間最長為3 s 最短為1 s，劑量根據(jù)上次治療量的總量為標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)光療后皮膚出現(xiàn)紅腫痛時，治療劑量需要適當(dāng)降低100～200 mJ/cm2，具體降低多少根據(jù)患者的皮膚表層變化決定，當(dāng)治療結(jié)束后患者皮膚出現(xiàn)明顯變化如紅斑、水皰、局部燒灼痛等情況，需要停止照射，等到患者癥狀消失后，下次治療開始，并且在下次治療時需要降低治療量約25～50 mJ。治療總劑量最大不超過3500 mJ/cm2（其中以肢端性患者劑量最高），每7 d 治療2 次。②驅(qū)蟲斑鳩菊的注射部位，選擇患者白斑部位進(jìn)行皮內(nèi)注射。注射器選用1 mL 規(guī)格，抽取驅(qū)蟲斑鳩菊注射液1 mL，注射區(qū)皮膚表面進(jìn)行消毒后再進(jìn)行皮內(nèi)注射，注射手法為5°角針頭扎入皮膚后，回抽注射器無回血時緩慢注射藥物[5]。每周注射2次，1 個月為1 個療程，連續(xù)觀察3 個月。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 心理護(hù)理

口頭向患者講述白癜風(fēng)發(fā)病的致病原因，緩解患者緊張焦慮的情緒和壓力，使治療達(dá)到事半功倍的效果。多向患者講述一些治療成功的此病案例，幫助患者樹立起對抗疾病的信心。同時護(hù)理人員還可以用建立微信群的方式，組織病友群，讓廣大白癜風(fēng)病友能夠交流自己治療的心得，增強(qiáng)患者自信心，使患者更加積極的配合治療，使治療效果達(dá)到事半功倍的效果。

1.5.2 治療護(hù)理

①治療前護(hù)理：在與患者接觸時，涉及到患者隱私的部位，需要詢問患者，征得患者同意后方可進(jìn)行檢查，并選擇單人檢測區(qū)，并提前告知在治療時可能出現(xiàn)的狀況，感覺以及應(yīng)對方法。當(dāng)治療時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良狀況時，應(yīng)督促患者及時就診。②治療后的護(hù)理：光療結(jié)束后，告知患者光療區(qū)表皮微紅，有輕微灼熱感，屬于正?，F(xiàn)象，囑患者不用緊張。治療結(jié)束時，護(hù)理人員記錄每次光療情況，包括每次光照部位、光療能量、治療時長、治療處表皮狀況、患者感受等，以便下次治療時根據(jù)上次治療情況及時調(diào)整治療能量。

1.5.3 生活護(hù)理

多種研究表明，白癜風(fēng)發(fā)病與生活、飲食、精神因素等有關(guān)，所以，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)的柔軟的寬松的衣服，盡量不穿化纖類的衣物，避免外傷、摩擦、壓迫皮膚，洗澡時切不可用力搓擦皮膚，不可長期使用刺激性較大的化妝品等。需要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少疾病復(fù)發(fā)的幾率。保持健康心態(tài)、樂觀情緒，避免焦慮、憂愁、悲傷、憤怒等不良情緒刺激，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，建立良好的起居規(guī)律，避免機(jī)體生物鐘紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。需要適當(dāng)?shù)年柟?，但不宜暴曬，適當(dāng)曬太陽可促進(jìn)黑色素代謝，白癜風(fēng)患者外出或旅游時千萬注意防曬，太強(qiáng)烈的紫外線會導(dǎo)致白癜風(fēng)病癥的加劇。

1.5.4 飲食護(hù)理

研究證明，白癜風(fēng)疾病的患病與身體缺少一部分的微量元素息息相關(guān)，所以，護(hù)理人員需要對患者的飲食做出調(diào)整，囑患者避免食用辛、辣、刺激性食物如酒、辣椒、生蒜姜等，及富含維生素C 的食物，如番茄、橙子、獼猴桃、草莓、櫻桃、檸檬、楊梅、山楂、鮮棗等，少吃羊肉、海鮮如蝦、蟹等食物，以及咸菜、菠菜、韭菜等菜類。忌煙酒。飲食上注意多吃一些富含酪氨酸、銅、鋅、鐵等物質(zhì)的食物，比如新鮮瘦肉、蛋類、各種動物肝臟、牛奶、絲瓜、茄子、胡蘿卜、黑豆、黑木耳、海帶、黑芝麻，及豆類食品和干果類食品如花生、核桃、葡萄干、杏仁、葵花籽、栗子、松子、西瓜子等。

1.6 觀察指標(biāo)

患者測評選擇使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）測評患者的抑郁程度。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效-白斑全部消失，皮膚恢復(fù)正常。有效-白斑部分恢復(fù)，膚色恢復(fù)正常的一半以上。無效-未有明顯變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的SDS 和SAS 差距較大（P＜0.05），主要數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組的臨床效果比較（,分）

表1 兩組的臨床效果比較（,分）

兩組患者的治療效果比較差異較大（P＜0.05），存在臨床對比價值，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n,%）

3 討論

驅(qū)蟲斑鳩菊注射液局部皮內(nèi)注射結(jié)合美國308 nm 準(zhǔn)分子激光照射，是治療白癜風(fēng)較有效的方法。驅(qū)蟲斑鳩菊注射液中含有多種微量元素，可以及時補充患者體內(nèi)缺少的微量元素，從而有效的治療此病。此外，白癜風(fēng)的發(fā)病與患者的生活習(xí)慣，心理狀態(tài)等息息相關(guān)，本次治療中提高了護(hù)理質(zhì)量，幫助患者重拾自信，以一個積極地心態(tài)治療疾病，獲得了很好的治療效果。

綜上所述，驅(qū)蟲斑鳩菊局部皮內(nèi)注射液結(jié)合美國308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療效果顯著，可以確認(rèn)為此方法有效。