張亞娟，張曉春，陳玲

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 頭頸放射治療科，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 護理部，新疆 烏魯木齊）

0 引言

臨床中針對頭頸部腫瘤采取的治療措施主要為手術(shù)治療和放射治療，放射治療過程中會引發(fā)一些相關(guān)的并發(fā)癥，所以需要在臨床治療中采取優(yōu)質(zhì)高效的護理措施來降低并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者不適感，目前臨床中針對該類患者實施的護理方法缺乏針對性，導(dǎo)致護理效果較不理想[1]。本研究探討了綜合護理在頭頸部腫瘤頸部調(diào)強放療所致Ⅱ級及以上放射性皮炎患者臨床護理中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月至2019年12月我院收治的116例實施頭頸部腫瘤放療并引起放射性皮炎的患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各58例，對照組患者：男性32例，女性26例，年齡33～78歲，平均（57.53±8.26）歲，觀察組患者：男性35例，女性23例，年齡34～77歲，平均（57.35±6.48）歲。兩組患者臨床資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所涉及到的患者信息已經(jīng)過患者同意并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過醫(yī)學(xué)診查后確診為頭頸部腫瘤；患者符合頸部行調(diào)強放射治療的標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書；患者意識功能無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病患者；患有皮膚疾病患者；合并其他惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理方法，主要包括在放療過程中對患者進行相關(guān)指導(dǎo)、對患者給予相關(guān)藥物、維持病房內(nèi)的環(huán)境和秩序以及一些其他的基礎(chǔ)臨床護理內(nèi)容。觀察組患者采取綜合護理方法，具體包括：①建立多學(xué)科團隊：在臨床護理中針對放療過程中發(fā)生發(fā)射性皮炎的患者，在開展臨床護理前，首先建立多學(xué)科團隊，學(xué)科團隊包括營養(yǎng)科醫(yī)師和專業(yè)傷口管理人員等，與護理人員共同開展護理工作。其次，由腫瘤?？谱o士與主治醫(yī)師共同查房。另外，營養(yǎng)師參與整個放療過程，成立營養(yǎng)指導(dǎo)小組對患者的日常飲食進行干預(yù)。最后與心理咨詢科建立合作關(guān)系，及時疏導(dǎo)患者臨床治療過程中出現(xiàn)的不良心理情緒。②制定放射性皮炎管理方案：在臨床護理開始前，制定詳細(xì)的放射性皮炎管理制度并將管理制度應(yīng)用于臨床護理中，除此之外，建立放射性皮炎護理工作管理小組，并制作宣傳手冊發(fā)放到患者手中，讓患者對放射性皮炎有一個全面的了解，有效提升患者的自護能力。③規(guī)范庫拉索蘆薈的臨床使用方法：將庫拉索蘆薈應(yīng)用于放療過程中不僅可以有效預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生，并且其與其他皮膚保護劑聯(lián)合使用還可以有效緩解放射性皮炎臨床癥狀，幫助患者減輕痛苦，確保治療的順利進行。在臨床護理中，制定庫拉索蘆薈的使用制度，規(guī)范其使用流程，?？谱o士在進行工作交接時，對于患者放射性皮炎級別內(nèi)容要重點交接。④提升相關(guān)人員的知識知曉率：制定培訓(xùn)計劃對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，提高其臨床護理知識的知曉率，以此增強護理人員對臨床中突發(fā)狀況的處理能力。在此基礎(chǔ)上，成立健康教育園地，對患者開展多樣化的健康教育，提高患者對疾病相關(guān)知識和基礎(chǔ)護理方法的知曉率，提高放射性皮炎及庫拉索患者相關(guān)知識的整體知曉率，培養(yǎng)患者的自護能力。④衣物選擇，患者開始放射治療，盡量選擇純棉、寬松、吸水性強的衣物。避免因為衣物選擇不合適而造成二次的感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者放射性皮炎的改善情況；根據(jù)兩組患者放射性皮炎護理前后等級變化進行評估，改善變化比=（護理前等級-護理后等級）/ 護理前等級×100%。優(yōu)：變化比高于90%；改善良：變化比為60%～90%；差：變化比低于60%。改善有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

采用問卷形式調(diào)查兩組患者的護理服務(wù)滿意度，分值越高表明患者的護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性皮炎改善情況對比

經(jīng)過護理后，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組放射性皮炎改善情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

實施兩種不同的護理方法后，觀察組患者護理滿意患者人數(shù)為56例，占總體的96.5%，對照組患者的護理滿意患者有47例，占總體的81.0%，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P=0.008）。

3 討論

頭頸部腫瘤在臨床中的發(fā)病率較高，其主要包括頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤和耳鼻喉科腫瘤三種疾病類型[2]。頸部腫瘤在臨床中最為常見的是甲狀腺腫瘤，口腔頜面部腫瘤中較為高發(fā)的是口腔癌，耳鼻喉腫瘤中較為常見的是鼻咽腫瘤和喉部腫瘤。由于頭頸部分布的器官較多，所以治療的難度也較大[3]。且放射治療方式會對患者的身體造成較大損害，引發(fā)的并發(fā)癥也較多，放射性皮炎就是并發(fā)癥的其中之一，護理人員在臨床護理中需要對此類患者加強護理，維持放射治療的順利進行。

皮膚保護劑費用：據(jù)2018年調(diào)查數(shù)據(jù)，每例實施放射治療的患者的皮膚保護劑費用為560 元，患者在放射治療后半個月內(nèi)皮膚保護劑的使用率為100%。本研究中將庫拉索蘆薈應(yīng)用于放射治療過程中，發(fā)生放射性皮炎的患者人數(shù)明顯減少，皮膚保護劑費用下降至58 元/人。

綜合護理模式注重從臨床中涉及的各方面對患者開展全方位護理，本研究中對患者給予庫拉索蘆薈，可以有效緩解放療所致的放射性皮炎的相關(guān)癥狀[4]。庫拉索蘆薈具有殺菌、消炎、免疫、再生以及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，其可以促進放療所致的放射性皮炎傷口的愈合和恢復(fù)，蘆薈素A 和聚糖肽甘露（Ke-2）等成分均具有抗病毒感染的功效，在放射性皮炎中應(yīng)用可以起到消炎殺菌、保持細(xì)胞活力的功能[5]。同時，其中的凝膠多糖成分和愈傷酸成分聯(lián)合還可以發(fā)揮愈合創(chuàng)傷活性的作用，其作為一種能良好治愈外傷的藥物，應(yīng)用于放射性皮炎中可以有效減輕患者的不適感。本研究中觀察組患者放射性皮炎改善情況明顯優(yōu)于對照組，我們發(fā)現(xiàn)這與綜合護理能夠?qū)颊唛_展全方位護理以及庫拉索蘆薈具有消炎殺菌、促進細(xì)胞再生的作用有關(guān)。

綜上所述，將綜合護理應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療所致的放射性皮炎的臨床治療中，可以有效改善放射性皮炎患者的臨床癥狀，提升患者的護理滿意度，護理效果明顯，臨床應(yīng)用價值高，值得在以后的臨床中應(yīng)用和推廣。