李波

（杭錦后旗黃河衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

高血壓的發(fā)病率在我們國(guó)家處于一個(gè)較高的水平。且隨著近年來(lái)人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)一個(gè)上升趨勢(shì)。而且有較大地域不平衡特點(diǎn)，相對(duì)于城市居民，農(nóng)村人群的高血壓患病人數(shù)患病率明顯高于城市居民，并發(fā)癥、及病死率明顯也高于城市居民。對(duì)人們的生命健康帶去了很大的影響[1]。在對(duì)于高血壓的治療上，藥物控制為基礎(chǔ)。藥物治療為高血壓的良好控制帶去了很大的作用[2]。因此，用藥依從性在高血壓能否有效控制中起到了很大的作用。為此，我們以我院收治的農(nóng)村地區(qū)高血壓患者為本次研究對(duì)象，探討高血壓人群當(dāng)中，藥物的依從性如何，并分析影響藥物依從性的簡(jiǎn)單因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019～2020年在我院治療的農(nóng)村地區(qū)的高血壓患者100例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行追蹤隨訪，獲得其最基本的高血壓控制資料，均滿足診斷要求[3]。所選村民當(dāng)中年齡40～72歲。所選100例高血壓患者中，無(wú)其他對(duì)生命健康產(chǎn)生重大影響的基礎(chǔ)性疾病。

1.2 方法

查找文獻(xiàn)分析對(duì)于農(nóng)村地區(qū)高血壓患者依從性影響的常見(jiàn)因素，并對(duì)這些因素進(jìn)行歸納處理。其中常見(jiàn)的對(duì)于依從性影響的因素有年齡，體重指數(shù)，對(duì)疾病的認(rèn)知情況，生活方式、飲食、攝鹽情況等。家庭以及社會(huì)對(duì)于高血壓患者的支持情況。按照以上因數(shù)的條件是否充分對(duì)患者進(jìn)行分組。其中年齡上以65歲為界。在對(duì)患者進(jìn)行有效分組之后，對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性的統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析上采取問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷情況

對(duì)所選100例患者進(jìn)行有效的問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于不能夠有效獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查的，由工作人員進(jìn)行指導(dǎo)完成。實(shí)驗(yàn)結(jié)束，收回有效問(wèn)卷100 份。

2.2 影響因素分析

詳見(jiàn)表1。

表1 依從性影響因素分析[n(%)]

3 分析影響服藥依從性的原因及干預(yù)

3.1 疾病認(rèn)知差

在我們國(guó)家，農(nóng)村人群的知識(shí)水平存在一個(gè)較為尷尬的局面。雖然我們轄區(qū)不定期進(jìn)行高血壓、糖尿病等疾病相關(guān)知識(shí)講座、培訓(xùn)，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，并在患者面對(duì)面隨訪進(jìn)行了個(gè)體化教育。但人們對(duì)高血壓還是不能夠有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對(duì)于高血壓控制上不能夠有一個(gè)很好的主動(dòng)積極性。

3.2 免費(fèi)測(cè)量血壓

無(wú)償測(cè)量病人的血壓，同時(shí)給予科學(xué)指導(dǎo)。告知病人每天進(jìn)行自主測(cè)量，增強(qiáng)降壓的觀念，認(rèn)真遵醫(yī)囑服藥，增強(qiáng)服藥依從性[4]。此外，每天測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)處于正常時(shí)，能夠取得堅(jiān)持用藥的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)治療配合度[5]。

3.3 藥物治療加行為干預(yù)相結(jié)合

生活方式干預(yù)：不健康飲食、肥胖、運(yùn)動(dòng)量小、飲酒、吸煙和精神壓力。影響較為重有鹽的攝入量，農(nóng)村高血壓患者在每日食鹽方便根本不控制，每餐喜食腌制咸菜，并且每餐食用較多的豬油，豬肉等動(dòng)物脂肪，高血脂的食品，因此要對(duì)農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行以下指導(dǎo)：（1）合理飲食：通過(guò)評(píng)價(jià)病人飲食行為，讓其認(rèn)識(shí)到飲食問(wèn)題，然后和營(yíng)養(yǎng)師溝通，科學(xué)管理飲食。文獻(xiàn)顯示，若每天攝入食鹽增加2 g，收縮壓與舒張壓分別上升2.0 mmHg 與1.2 mmHg[6]。所以，告知病人的每天鈉含量控制（65～100 mmol/d，相當(dāng)于6 g 食鹽中鈉含量）。擇含鈉量低的蔬菜、水果，禁忌腌制品的食物等。研究表明，低鹽飲食能夠減少用藥劑量，同時(shí)維持血壓穩(wěn)定。（2）控制體重評(píng)估高血壓患者的體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍，對(duì)于BMI ≥25 kg/m2。男性腰圍＞102 cm，女性腰圍＞88 cm 的患者，醫(yī)師應(yīng)建議患者減肥。研究表明，患者每增加4.5 kg，就會(huì)使收縮壓升高4 mmHg；體重每減少4.5 kg，就會(huì)使血壓下降7.2/5 mmHg。通過(guò)減肥，不但可以減少降壓藥的劑量和不良反應(yīng)，減少經(jīng)濟(jì)支出，可降低膽固醇的水平，降低糖尿病患者的血糖濃度，減少心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。（3）增加運(yùn)動(dòng)研究表明，持續(xù)規(guī)則的參加運(yùn)動(dòng)4～5 周后，血壓就開(kāi)始顯著下降，可使收縮壓和舒張壓各降低5～7 mmHg，只要繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，降血壓的效果將持續(xù)存在，而停止運(yùn)動(dòng)10 周后，運(yùn)動(dòng)對(duì)降壓的效果就消失了[7]。

3.4 用藥行為方面的干預(yù)措施

（1）簡(jiǎn)化用藥方案高血壓病的治療是長(zhǎng)期的甚至是終身的過(guò)程，復(fù)雜的治療方法患者常難以堅(jiān)持，故選擇不良反應(yīng)低、廉價(jià)和長(zhǎng)效的控釋片劑。要有效提高患者的用藥依從性就要最大限度地簡(jiǎn)化用藥方案。具體措施包括減少用藥次數(shù)和減少用藥種類。

（2）指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)患者是有益的，為患者提供高血壓藥物治療反應(yīng)的信息，提高患者對(duì)治療方案的依從性，還可評(píng)估“白大衣性高血壓”。測(cè)量血壓所得的客觀結(jié)果，可使患者清楚自己的血壓是否得到有效控制，督促患者遵從用藥方案，而提高依從性?；颊弑O(jiān)測(cè)血壓次數(shù)越多，越會(huì)減少忘記服藥的次數(shù)，用藥依從性提高。

4 總結(jié)

高血壓成為我們國(guó)家影響人民健康的心血管疾病中的主要疾病之一。我所處的地方是西北高原地帶，高血壓引發(fā)腦梗塞、腦出血等腦卒中疾病發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血壓心臟病發(fā)生，因高血壓誘發(fā)腦卒中致使致殘、致死率較高。高血壓不僅僅是單一對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，對(duì)于腎臟等都會(huì)產(chǎn)生影響[8]。我們國(guó)家人口基數(shù)大，且人群分布密度也較大。農(nóng)村人口基數(shù)占為主要。近些年來(lái)高血壓發(fā)病率越來(lái)越高，而且發(fā)病年齡的年輕化。農(nóng)村人口當(dāng)中的高血壓發(fā)病人數(shù)更是占據(jù)了相當(dāng)高的地位，能否有效的控制農(nóng)村人口高血壓的水平，直接影響著我們國(guó)家高血壓的治療水平。同時(shí)對(duì)于農(nóng)村人口良好高血壓的控制，也是我們國(guó)家體現(xiàn)以人為本政策的主要體現(xiàn)。對(duì)患者的用藥依從性都產(chǎn)生了很大的影響，這也為我們以后的農(nóng)村高血壓用藥依從性的努力方向奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，在提升藥物治療依從性上，應(yīng)該從提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)、改善患者生活習(xí)慣行為，規(guī)律服用降壓藥物，從而提高高血壓治療依從性。