林濤，吳姣

（云南紅河明誠司法鑒定所，云南 紅河）

0 引言

粉碎性骨折是指骨質(zhì)碎裂成三塊及以上，是一種完全性骨折骨科病癥，患者患病后多會(huì)出現(xiàn)疼痛、局部血腫等臨床癥狀，碎裂后的骨骼易對(duì)周圍組織、器官造成損失，而作為人體神經(jīng)、血管等軟組織分布較密集的椎體部位，若此部位出現(xiàn)粉碎性骨折，則更易出現(xiàn)碎裂骨骼壓迫神經(jīng)等癥狀，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此椎體粉碎性骨折患者需積極配合醫(yī)護(hù)人員采取有效診療措施，以控制其病情發(fā)展進(jìn)程[1-2]。由于椎體粉碎性骨折多因暴力因素所致，如車禍傷或是高空作業(yè)者因工作因素而致高空墜落等，因此，此病癥常涉及到相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，法醫(yī)學(xué)臨床司法鑒定結(jié)果則可作為患者獲得補(bǔ)償?shù)闹匾罁?jù)。因此本研究主要針對(duì)椎體粉碎性骨折患者的法醫(yī)學(xué)鑒定情況進(jìn)行了深入研究探討，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月于本所接受椎體粉碎性骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的20例患者作為研究對(duì)象，且均接受CT、MRI 影像學(xué)檢查，此20例患者中，女7例，男13例，年齡為22～65歲，平均（43.51±3.88）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《人體損傷致殘程度分級(jí)》[3]，本研究中所有研究對(duì)象均符合椎體粉碎性骨折鑒定標(biāo)準(zhǔn)，具體分級(jí)可參考此分級(jí)指標(biāo)中5.9.6.1 中相關(guān)條例；（2）研究對(duì)象椎體均碎裂至3 塊及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)MRI、CT 等影像學(xué)檢查，均確診為非椎體粉碎性骨折病癥；（2）患者年齡不在22～65歲；（3）患者有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙，無法有效配合法醫(yī)進(jìn)行相關(guān)病癥鑒定。

1.2 方法

1.2.1 鑒定方法

首先，需引導(dǎo)患者、親友等詳細(xì)講述發(fā)病情況，以便于法醫(yī)鑒別診斷患者具體致病因素是否為交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐等，同時(shí)法醫(yī)可結(jié)合警方相關(guān)備案記錄，評(píng)估診斷其具體致病因素。其次，需對(duì)患者進(jìn)行CT、MRI 等影像學(xué)檢查，以便于法醫(yī)診斷其具體病情。最后，參考《人體損傷致殘程度分級(jí)》中相關(guān)指標(biāo)、條例，給予椎體粉碎性骨折患者具體的法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果。

椎體粉碎性骨折骨折分型：（1）椎體兩處或兩處以上骨折累及中柱（如骨折線累及椎體后緣），但椎管仍保持完整，未見椎管前壁受損破壞及椎管骨性占位的影像學(xué)證據(jù)；（2）椎體骨折累及中柱達(dá)椎體后緣，椎管前壁完整性遭到破壞，有碎骨塊突入椎管內(nèi)對(duì)硬脊膜囊造成壓迫，可能造成相應(yīng)脊髓的損傷或存在潛在脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)；（3）椎體兩處或兩處以上骨折，以中柱損傷為主，累及后柱；（4）骨折僅發(fā)生于椎體前柱，但確證有兩條以上骨折線（如形成“T”形或“Y”形骨折線），并致椎體（前柱）碎裂成3 塊及以上，可視為椎體粉碎性骨折的一種特殊情形。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析20例患者具體致病因素及損傷部位，包括統(tǒng)計(jì)因交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐這五種因素所致椎體粉碎性骨折的患者人數(shù)，統(tǒng)計(jì)頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎等部位主要的損傷患者人數(shù)，以分析相關(guān)因素致患者各椎體部位出現(xiàn)粉碎性骨折的相關(guān)性。經(jīng)此類指標(biāo)對(duì)比，以分析評(píng)估致人體出現(xiàn)椎體粉碎性骨折的主要因素及相關(guān)因素致病后常見損傷部位。

（2）統(tǒng)計(jì)分析20例椎體粉碎性骨折患者的具體病情，包括統(tǒng)計(jì)單純椎體粉碎性骨折、合并附件骨折、椎管內(nèi)骨性占位的具體人數(shù)，以分析對(duì)比椎體粉碎性骨折患者的主要病情。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 20例患者具體致病因素及損傷部位的對(duì)比

其中因高空墜落致椎體粉碎性骨折者占比最大，達(dá)35.00%，因人為擊打致椎體粉碎性骨折者占比最小，達(dá)5.00%。在損傷部位方面，腰椎受損人數(shù)最多，達(dá)65.00%，頸椎受損人數(shù)最少，人數(shù)為零，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 20例患者具體致病因素及損傷部位的對(duì)比[n(%)]

2.2 20例椎體粉碎性骨折患者具體病情的對(duì)比

存在椎管內(nèi)骨性占位病癥的患者人數(shù)占比最大，達(dá)70.00%，單純椎體粉碎性骨折患者人數(shù)最少，僅為15.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 20例椎體粉碎性骨折患者具體病情的對(duì)比（n,%）

3 討論

椎體粉碎性骨折是指椎體部位骨質(zhì)碎裂至3 塊及以上，是一種較為嚴(yán)重的骨折病癥，其常見臨床癥狀為疼痛、局部血腫等，病情嚴(yán)重者還易出現(xiàn)休克等癥狀，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成一定威脅[5-6]。且椎體周圍分布著大量神經(jīng)和血管，一旦椎體出現(xiàn)粉碎性骨折，則碎裂骨骼易對(duì)周圍神經(jīng)、血管造成壓迫，會(huì)加重患者病情，會(huì)對(duì)患者整體的運(yùn)動(dòng)能力造成嚴(yán)重?fù)p傷，增加后遺癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此椎體粉碎性骨折患者需及時(shí)入院接受有效救治。

經(jīng)本研究統(tǒng)計(jì)調(diào)查可知，20例椎體粉碎性骨折患者的主要致病因素為交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐，而此類事故均涉及到事故雙方，即椎體粉碎性骨折患者和造成此事故的人員，雙方間涉及到一定的賠償機(jī)制，因此椎體粉碎性骨折患者的法醫(yī)學(xué)臨床司法鑒定可作為患者重要的賠償依據(jù)，使患者可獲得有效賠償。同時(shí)經(jīng)本研究中，具體致病因素及損傷部位的統(tǒng)計(jì)調(diào)查可知，高空墜落、交通事故等因素是造成椎體粉碎性骨折的主要致病因素，這主要是由于這兩因素對(duì)人體的外力作用更大，患者機(jī)體受力更大，進(jìn)而更易致患者出現(xiàn)椎體粉碎性骨折病癥。主要損傷部位則以腰椎、胸椎部位為主，這主要是由于這兩個(gè)部位受力面積相對(duì)較大，因此出現(xiàn)相關(guān)事故后，這兩處更易出現(xiàn)粉碎性骨折病癥。具體病情方面存在椎管內(nèi)骨性占位病癥的患者人數(shù)更多，單純椎體粉碎性骨折的患者人數(shù)相對(duì)較少，說明粉碎性骨折后，椎體部位病變骨骼多易對(duì)周圍軟組織造成損傷，會(huì)加重患者病情。即法醫(yī)可根據(jù)患者主要的致病因素、具體病情等，給予其綜合性的法醫(yī)學(xué)鑒定報(bào)告，以對(duì)患者具體病情給予綜合評(píng)估診斷，確?；颊吣塬@得有效賠償。

綜上所述，致患者出現(xiàn)椎體粉碎性骨折的事故因素較多，且不同事故具體累及病變位置也會(huì)有所不同，因此為使椎體粉碎性骨折患者獲得有效賠償，可對(duì)其病情進(jìn)行法醫(yī)學(xué)臨床司法鑒定，對(duì)患者致病因素、具體病情等進(jìn)行綜合評(píng)估、診斷。