駱從艷，魏愛琴

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是藥學(xué)部門依據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1]。PIVAS 的發(fā)展在我國已成必然之勢，截至2019年中期全國已有約1900 所醫(yī)療機構(gòu)建立PIVAS。PIVAS 的主要優(yōu)勢包括：提高合理用藥水平、減少醫(yī)療資源浪費、加強職業(yè)防護、節(jié)省護理人力成本等。但是，國家還沒有明確的配置費收費制度。僅有個別省份通過在本省物價局備案的方式收取一定的配置費，很多未收費醫(yī)院的PIVAS 投入多產(chǎn)出少，影響此項工作的開展[2]。一些國內(nèi)已開展PIVAS 的醫(yī)院對其成本效益進行了相應(yīng)的測算，但每個地區(qū)及不同醫(yī)院的測算方法與結(jié)果都有所不同[3]。我院是新疆地區(qū)建立PIVAS為數(shù)不多的二級醫(yī)療機構(gòu)，也是克拉瑪依市乃至北疆地區(qū)首家，本研究是通過分析PIVAS 成本效益，構(gòu)建精益管理體系，測算各類藥物的配置費用，為其他同行提供參考，也希望能為新疆省PIVAS 的收費標準提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

（1）成本分析：統(tǒng) 計2018年1月 至2019年6月我院PIVAS 的運行成本，包括人力成本、一次性耗材成本、水電暖費、凈化系統(tǒng)維護費用、環(huán)境與設(shè)備年檢費等以及家具設(shè)備折舊費等建設(shè)成本作為研究對象，對PIVAS 進行全成本核算。

（2）PIVAS 效益分析：包括顯性效益及隱性效益。顯性效益包括一次性耗材節(jié)余、藥品節(jié)余、護理人力成本的節(jié)約、設(shè)備的節(jié)約等，隱性效益包括PIVAS 事前審方規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、藥學(xué)服務(wù)工作得到拓展與提升等。

（3）通過成本效益分析，尋找平衡點，制定管理措施，測算各類藥物的配置費。

2 研究結(jié)果

（1）PIVAS 成本分析：設(shè)備、家具折舊費用59502.4 元/年，房屋折舊80000 元/年，PIVAS 人力成本460800 元/年，耗材成本（醫(yī)用、辦公等）36843 元/年，環(huán)境、設(shè)備年檢費26000 元/年，凈化系統(tǒng)維護費用15000 元/年，其他費用（水電暖費等）31874.85 元/年。合計710020.25 元/年。

（2）PIVAS 效益分析：經(jīng)過成本管理，PIVAS 開科后醫(yī)院一次性醫(yī)用耗材總消耗量無明顯差異變化，但一次性注射器成本減少，PIVAS 一次性注射器成本節(jié)約25292 元/年。

（3）護理人力成本的節(jié)約：調(diào)研每個病區(qū)的護士在PIVAS 開科前，從處理長期醫(yī)囑、去藥房取藥、擺藥貼簽核對、無菌調(diào)配等過程，每日所付出的時間。按照每位護士平均工資+獎金為5000 元/月，折算20.4 元/h，因此，按每月平均工資折算所節(jié)約的人力成本6562.5 元/月，計算護理人力成本節(jié)約共78750 元/年。

（4）隱性效益：在對PIVAS 成本效益分析的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建精益質(zhì)量管理體系，使PIVAS 干預(yù)不合理醫(yī)囑率由5.17%下降至0.25%，成品輸液合格率達100.00%，差錯發(fā)生率由1.90% 下降至0.07%，人員調(diào)配速度由0.87 組/min 提高至1.32 組/min，院感監(jiān)測合格率100.00%。

（5）配置費的測算：通過精益質(zhì)量管理，通過對成本效益的測算，結(jié)合PIVAS 調(diào)配量平均為95963 組，測算出不同種類藥物的配制成本，見表1。

相比其他省份的配置費收費標準，我院偏高，分析原因與PIVAS 調(diào)配量小，成本與收益不成比例，這是二級基層醫(yī)院特性，關(guān)鍵點在于調(diào)配量與質(zhì)量管理。

表1 不同種類藥物配制成本（元）

3 討論

PIVAS 的建立順應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，是為了提高醫(yī)療救治水平而從國外引進的先進理念，它不但體現(xiàn)了藥師的價值，而且對提高臨床整體醫(yī)護水平、臨床藥學(xué)服務(wù)水平以及醫(yī)院管理水平都有良好的促進作用。對于PIVAS這一醫(yī)院藥學(xué)中新的重要組成部分，更加需要進行合理的成本測算。本研究結(jié)果顯示，我院PIVAS 在不收取配置費的情況下，成本遠大于效益，而人力成本的占比最高，與其他醫(yī)院PIVAS 的測算結(jié)果基本一致。PIVAS 的運行成本效益受到很多因素的影響，我院還制訂了一系列PIVAS 精益質(zhì)量管理措施和制度，對耗材成本進行多種方式的管理，實行“按品種集中調(diào)配”，最大程度地節(jié)約耗材成本。PIVAS 是醫(yī)院感染防控的重點部門，通過潔凈級別不同，劃分區(qū)域等級，制定不同的管理要求，規(guī)范對人、物品、環(huán)境的標準化管理，專區(qū)專物專用，實行目視管理、定置管理[4]。

對于基層二甲醫(yī)院建立PIVAS 可提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，保證輸液安全。但是，一些未收取配置費的PIVAS，一般情況下只有資金投入，無有效的顯性效益，故其成本效益基本屬隱性效益[5]。雖然PIVAS 的性質(zhì)決定了其經(jīng)濟屬性較低，但對其進行成本效益分析，查找管理中的弱點，合理、有效利用醫(yī)院的各項資源，尤其是人力和材料資源，早日實現(xiàn)其盈利化或縮小投入產(chǎn)出的嚴重“倒掛”，從而促進PIVAS 的健康可持續(xù)發(fā)展。