陳志坡，杜世民

（1.河北省曲陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院，河北 曲陽(yáng)；2.河北省易縣婦幼保健院，河北 易縣）

0 引言

為加強(qiáng)藥房對(duì)藥品的管理，尤其是對(duì)高警示類(lèi)西藥品的質(zhì)量管理，我院自2019年2月以后，對(duì)高警示類(lèi)西藥品實(shí)施了強(qiáng)化管理措施取得了較好的效果，為與同行交流經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年2月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，選取2018年2月至2019年1月未采取措施實(shí)施西藥高警示管理的時(shí)期的數(shù)據(jù)為對(duì)照組；選取2019年2月至2020年1月實(shí)施西藥高警示管理的時(shí)期的數(shù)據(jù)為實(shí)驗(yàn)組。

西藥房人員基本組成：人員共10 人，男性2 人，女性8人，年齡22～52 周歲，平均（36.3±2.1）周歲。2018年2月至2020年1月西藥房工作人員無(wú)崗位變動(dòng)，人員相對(duì)較為穩(wěn)定，具有可比性。

1.2 方法

（1）針對(duì)醫(yī)院藥品品類(lèi)，認(rèn)真分析當(dāng)前高警示藥品種類(lèi)。醫(yī)院以西藥房為試點(diǎn)，組成了由醫(yī)院主管院長(zhǎng)掛帥、藥劑科主任、負(fù)有經(jīng)驗(yàn)的藥劑師、醫(yī)院藥劑管理委員會(huì)相關(guān)專(zhuān)家組成的高警示藥品管理小組，分析我院所使用藥品的現(xiàn)狀，對(duì)具有高效性、高危性質(zhì)的藥品列入高警示藥品管理目錄。該藥品目錄按月調(diào)整，完全實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

（2）深入研討，分析梳理當(dāng)前高警示藥品管理存在的不足。將問(wèn)題按照重要程度、緊急程度分四象限[1]進(jìn)行區(qū)分。優(yōu)先解決緊急且重要的問(wèn)題，次之是緊急但不重要，再次之是重要但不緊急；最后是不重要且不緊急的問(wèn)題?？傊?，按照總體實(shí)施計(jì)劃有序推進(jìn)，確保了各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，主要問(wèn)題包括如下方面。

①對(duì)高警示性藥品的區(qū)分不明確[2]。往往很難斷定一類(lèi)藥品是否是高警示性藥品的管理范疇。②對(duì)高警示藥品藥性、禁忌的管理要求不清楚，沒(méi)有做到盡知盡會(huì)[3]。③與臨床醫(yī)師、患者交流不足，主要體現(xiàn)在臨床醫(yī)師不熟悉庫(kù)存、不熟悉適應(yīng)證、不熟悉禁忌證及常規(guī)用法。對(duì)于患者，則主要體現(xiàn)在用藥的指導(dǎo)性不足，或者由于工作壓力大，人員不足的原因，難以耐心細(xì)致的向患者進(jìn)行警示與提示。④存在藥品發(fā)錯(cuò)現(xiàn)象。由于藥品存放位置錯(cuò)誤、過(guò)期藥等原因，在日常管理中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在發(fā)藥過(guò)程中又沒(méi)有堅(jiān)持核對(duì)，因而在最后也是最重要的環(huán)節(jié)出現(xiàn)了不應(yīng)該有的錯(cuò)誤。該類(lèi)錯(cuò)誤貌似只是簡(jiǎn)單的發(fā)錯(cuò)了藥品或者講發(fā)了過(guò)期藥品，但是后果是極為嚴(yán)重的；也極大的降低了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，不僅在某種程度上加劇了醫(yī)患矛盾，而且容易引發(fā)系列的社會(huì)負(fù)面影響。因而需要高度重視。⑤藥房管理人員知識(shí)更新不及時(shí)，缺乏有效的培訓(xùn)。⑥缺乏長(zhǎng)效的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

針對(duì)上述問(wèn)題，我院采取了針對(duì)性的措施，并按照PDCA 循環(huán)建立了高警示藥品管理制度與流程，在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行，從而使我院的高警示類(lèi)藥品的管理水平提升了一個(gè)檔次。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0 數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用因果分析法、調(diào)查表法對(duì)涉及到影響高警示類(lèi)藥品管理的因素進(jìn)行調(diào)查，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 兩組數(shù)據(jù)比較[n(%)]

3 討論

在對(duì)西藥類(lèi)藥品的管理中，需要尤其加強(qiáng)對(duì)藥效發(fā)揮作用迅速、藥理作用明顯、危害大的藥品管理[4]。由于該類(lèi)藥品如高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒化藥品、肌肉松弛劑具有高藥效性、高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)，若錯(cuò)誤使用、過(guò)量使用、過(guò)有效期使用等情況發(fā)生，不可避免地對(duì)使用者的身體健康造成巨大傷害[5]。作為專(zhuān)業(yè)性的藥品管理部門(mén)，西藥房不僅承擔(dān)著醫(yī)院藥品安全管理的責(zé)任，而且是醫(yī)院對(duì)內(nèi)溝通各臨床部門(mén)，對(duì)外代表著醫(yī)院形象及管理水平的窗口單位，因而在藥品管理中負(fù)有重大責(zé)任，尤其是對(duì)高警示類(lèi)西藥品的管理，更是責(zé)任重大。我院對(duì)高警示類(lèi)西藥品的管理主要采取了如下措施。

（1）實(shí)施高警示類(lèi)西藥品動(dòng)態(tài)管理目錄[6]。由院內(nèi)專(zhuān)家、外聘專(zhuān)家、藥廠技術(shù)研發(fā)專(zhuān)家組成高警示類(lèi)藥品鑒別委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)對(duì)我院的西藥藥品進(jìn)行鑒定，按照高藥效性、高風(fēng)險(xiǎn)的原則，識(shí)別并建立高警示西藥識(shí)別目錄。

（2）建立橫向到邊、豎向到底的高警示類(lèi)藥品管理網(wǎng)絡(luò)[7]。人員由臨床醫(yī)師、臨床護(hù)理人員、藥品管理人員等組成。對(duì)高警示類(lèi)藥品的目錄、應(yīng)知應(yīng)會(huì)進(jìn)行考核，考核分為筆試與口頭抽查，對(duì)上述人員的考核成績(jī)按照比列列入績(jī)效考核范疇，與職務(wù)晉升聘用、調(diào)薪調(diào)崗、績(jī)效工資直接掛鉤，形成了人人學(xué)習(xí)藥品知識(shí)、人人爭(zhēng)相了解藥品特性的良好局面。

（3）建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制，實(shí)施藥品基本知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)列入高警示類(lèi)目錄的藥品、新藥特效藥進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。受訓(xùn)人員為醫(yī)院與藥品管理直接相關(guān)的后勤部門(mén)人員、臨床醫(yī)師、臨床護(hù)理人員、藥品管理人員，授課老師由負(fù)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)藥劑人員、外聘專(zhuān)家、藥廠研發(fā)技術(shù)人員等擔(dān)任，采取授課、典型案例分享、桌面演練、外派等多種方式進(jìn)行，有效提高了所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品安全意識(shí)的重視和藥品管理技能的提高。

（4）建全藥品管理動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)[8]。該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不僅涵蓋了高警示類(lèi)藥品目錄，而且臨床醫(yī)師在出具處方時(shí)能夠在系統(tǒng)中適時(shí)查詢(xún)庫(kù)存數(shù)據(jù)、推薦的藥品及禁忌證、使用方法等基本資料，便于當(dāng)面與患者進(jìn)行交流溝通，做好第一道用藥安全防護(hù)。同時(shí)，藥房、臨床護(hù)理人員也能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，及時(shí)查收臨床醫(yī)師的處方情況，并由臨床藥師對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行審核、處置。

（5）建立藥品存放檢查、藥品有效期警示制度。高警示藥品根據(jù)安全級(jí)別進(jìn)行分級(jí)管理，應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)儲(chǔ)存，于藥品存放處黏貼專(zhuān)用標(biāo)識(shí)，并有專(zhuān)人管理。每周對(duì)西藥房的藥品存放、藥品有效期警示情況及其他進(jìn)行1 次專(zhuān)業(yè)檢查，并將檢查結(jié)果列為藥房全體管理人員的績(jī)效考核成績(jī)。

（6）建立健全長(zhǎng)效考核機(jī)制，在不斷的知識(shí)培訓(xùn)、交底、檢查的督促下，將上述的考核成績(jī)與績(jī)效考核掛鉤，并將患者的滿(mǎn)意度調(diào)查列入對(duì)藥房人員的管理之中，通過(guò)多角度、多維度、全方位立體的考核，并由第三方實(shí)施考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，促成了工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、積極研究業(yè)務(wù)的良好氛圍。

綜上所述，對(duì)西藥房中的高警示藥品加強(qiáng)管理，能夠提高用品使用的安全性，提高患者對(duì)醫(yī)院管理的信任度，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，促進(jìn)患者臨床治療效果的提高，保證患者的生命健康安全。