高潔茹，譚植文

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

膝關節(jié)損傷是臨床常見的骨科疾病，膝關節(jié)是承載人體重量的關節(jié)，擁有極為復雜的杠桿作用，其本身組織結構亦較為復雜，一旦出現損傷會對患者的日常生活造成不同程度的影響[1]。膝關節(jié)損傷存在不同類型，總體來說分為半月板損傷和韌帶損傷，韌帶損傷中又以前交叉韌帶損傷最常見。由于不同類型的膝關節(jié)損傷的治療方案存在較大差異，因此早期明確膝關節(jié)損傷類型、損傷位置及損傷程度對于治療方案的及時選擇和預后改善有重要意義[2]。臨床診斷膝關節(jié)損傷以關節(jié)鏡檢查為金標準，但其屬于有創(chuàng)檢查因此應用受限，而膝關節(jié)損傷常用的影像學檢查中又以核磁共振技術對膝關節(jié)損傷的分辨率和檢出率更高，本研究即分析核磁共振診斷膝關節(jié)損傷的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月于我院接受治療的50例膝關節(jié)損傷患者作為本次研究主體，采取隨機數表法將這50例患者分為兩組，對照組25例，男18例，女7例，年齡18～66歲，平均（43.26±4.51）歲；膝關節(jié)損傷原因：交通事故12例、扭傷8例、運動傷5例，采用CT 檢查。觀察組25例，男15例，女10例，年齡19～66歲，平均（44.08±4.26）歲；膝關節(jié)損傷原因：交通事故14例、扭傷5例、運動傷6例，采用核磁共振檢查。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會審批標準。

納入標準：（1）有明顯膝關節(jié)腫痛等癥狀；（2）簽署同意研究書；（3）配合度高，能與之正常交流；（4）臨床資料完善。

排除標準：（1）膝關節(jié)手術史；（2）對關節(jié)鏡檢查不耐受；（3）關節(jié)內腫瘤或其他惡性腫瘤；（4）合并風濕性關節(jié)炎或膝關節(jié)嚴重骨折；（5）嚴重精神障礙或配合度低，無法與之正常溝通；（6）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均接受關節(jié)鏡檢查。對照組采用CT 檢查，檢查儀器為美國GE 公司的Light Speed 螺旋CT，掃描參數設置如下：管電流200 mA，管電壓120 kV，層厚3 mm，層間距1.2 mm，矩陣512×512。

觀察組采用核磁共振檢查，檢查儀器為美國GE 公司的1.5T 磁共振成像系統Signa HDxt，患者行仰臥位，將膝蓋外旋15°，使用膝關節(jié)線圈進行檢查，對膝關節(jié)進行矢狀位、冠狀位多序列檢查，掃描參數設置如下：矢狀位、冠狀位T1WI 序列參數：TR 540 ms，TE 9 ms，矩陣512×512，FOV（掃描視野）：190 mm；層厚：4 mm。矢狀位、冠狀位T2WI 序列參數：TR 3500 ms，TE 80 ms，矩陣512×512，FOV（掃描視野）：160 mm；層厚：4 mm。冠狀位T2FSE-FS 序列參數：TR 3900 ms，TE 85 ms，矩陣512×512，FOV：160 mm；層厚：4 mm。

1.3 觀察指標

膝關節(jié)損傷分級標準：半月板損傷分級標準：（1）0 級（正常）：半月板位置的低信號形態(tài)規(guī)則，無異常信號影存在；（2）1 級（半月板退變）：半月板位置發(fā)現圓點狀的高信號影；（3）2 級（半月板退變）：半月板位置發(fā)現線狀的高信號；（4）3 級（半月板損傷）：半月板位置發(fā)現有高信號且延伸至關節(jié)平面，可見半月板形態(tài)異常。韌帶損傷分級標準：（1）0 級：韌帶影像無異常，信號正常；（2）1 級：韌帶位置發(fā)現有小片狀或條帶狀的升高信號，韌帶損傷范圍低于50%；（3）2 級：韌帶連續(xù)性差，存在局部增粗的情況，邊緣模糊，可見片狀的異常增高信號，韌帶損傷范圍在50%及以上；（4）3 級：韌帶斷裂、持續(xù)性中斷，影像顯示有斷端移位的情況。

（1）以關節(jié)鏡檢查結果作為最終確診依據，對兩組的陽性診斷率進行統計。（2）根據上述診斷結果對兩種診斷方式的應用價值進行分析，即診斷準確率、靈敏度及特異性。（3）根據膝關節(jié)損傷的判斷標準對兩種診斷方式對各類膝關節(jié)損傷，如關節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷的情況進行統計。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料均以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果

對兩組患者進行關節(jié)鏡檢查發(fā)現，觀察組25例疑似膝關節(jié)損傷患者確診陽性24例，陰性1例，采用核磁共振檢查陽性21例，陰性4例；對照組確診陽性22例，陰性3例，采用CT 檢查陽性15例，陰性10例，具體情況見表1。

表1 兩組檢查結果（n）

2.2 兩組診斷價值對比

觀察組的診斷準確率88.0%（22/25），靈敏度87.5%（21/24），特異性100.0%（1/1）；對照組診斷準確率64.0%（16/25），靈敏度63.6%（14/22），特異性66.7%（2/3）。兩組在診斷準確率（χ2=15.790，P=0.000）、靈敏度（χ2=15.418，P=0.000）及特異性上（χ2=39.995，P=0.000）均有統計學差異。

2.3 兩組膝關節(jié)損傷檢出率

觀察組對各類膝關節(jié)損傷的檢出率高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組膝關節(jié)損傷檢出率[n(%)]

3 討論

膝關節(jié)作為人體所有關節(jié)中最大的關節(jié)，其組織結構也是最為繁瑣的，在體力勞動、劇烈活動及交通事故中，常出現膝關節(jié)受損的情況，其骨質、韌帶、肌肉、關節(jié)腔等位置均可發(fā)生創(chuàng)傷，關節(jié)鏡是臨床診斷膝關節(jié)損傷的“金標準”，其雖然具有較高的診斷準確率但屬于有創(chuàng)檢查，其適用范圍較小[3-5]。為有效診斷膝關節(jié)損傷及時予以治療，采取的診斷方式以X 線檢查、CT 檢查、核磁共振等為主，又以核磁共振檢查的診斷準確率最高，其能夠清晰顯示膝關節(jié)發(fā)生損傷的形態(tài)及部位，同時能夠對損傷情況進行分析，T1WI 信號能夠清晰顯示膝關節(jié)解剖結構，結合T2WI 信號能夠準確反映膝關節(jié)損傷程度，再結合STIR 則能夠清晰顯示骨髓中的高脂肪信號從而對骨髓病變情況進行分析，為后期治療提供更加完善的參考依據[6-8]。

本研究結果顯示，以關節(jié)鏡檢查結果作為標準，CT 檢查的診斷準確率是明顯低于核磁共振檢查的，CT 檢查對于骨折、膝關節(jié)局部組織腫脹等情況具有較高的檢出率，但當骨碎屑進入關節(jié)腔時CT 檢查則有一定局限性，此外CT 檢查對于滑膜、軟骨損傷等無法有效顯示，在半月板前后角的區(qū)分上亦較為困難，而核磁共振則能夠有效觀察到具有隱匿性的骨髓挫傷等情況，其能夠彌補CT 檢查的缺點。通過對比CT 檢查的核磁共振檢查的診斷價值可以看出，前者具有更高的特異性和靈敏度，其在膝關節(jié)損傷的診斷中應用價值更高。通常情況下，膝關節(jié)損傷會伴隨有周圍軟組織腫痛的情況，因此膝關節(jié)損傷一般會伴隨有關節(jié)腔積液的情況。對比兩種診斷方式對膝關節(jié)損傷的不同類型的檢出率，觀察組對半月板損傷、韌帶損傷和關節(jié)腔積液的總體檢出率高于對照組，該結果進一步證實核磁共振技術在對膝關節(jié)損傷及其周圍組織病變中具有較高的分辨率。

綜上所述，核磁共振技術在膝關節(jié)損傷中具有較高的應用價值，能夠有效分辨不同類型的膝關節(jié)損傷，為臨床治療提供詳細的依據，值得應用。