郝鑫，張麗輝

（1.吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林；2.長春市雙陽區(qū)醫(yī)院 CT 科，吉林 長春）

0 引言

肝癌即肝臟惡性腫瘤，多發(fā)于青中年男性，是我國致死率較高的腫瘤疾病，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，臨床癥狀多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝腫大堅硬、腹脹嘔吐、消瘦等，部分患者會出現(xiàn)腹瀉、黃疸、上消化道出血等癥狀，隨著疾病的發(fā)展，中晚期患者出現(xiàn)肝大、黃疸、腹腔積液，對患者的肝腎造成功能性損害[1-3]。當(dāng)前廣泛應(yīng)用的一些核磁共振普通掃描序列鑒別診斷肝臟異常病變的能力受限，無法保證診斷的正確性和有效性[4]。本研究提出磁共振成像中的彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging,DWI）掃描肝癌病變患者，并將病變肝區(qū)成像與同一患者的正常肝區(qū)做對比，分析兩者是否存在組織差異，從而探究彌散加權(quán)成像在肝癌診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月于我院放射科接受肝膽胰脾檢查并且病理檢查確診為肝癌的患者80例，其中男性59例，女性21例，年齡41～72歲，平均（53.89±5.76）歲。排除：心臟起搏器攜帶者；除肝癌外有其他器官組織嚴(yán)重病變對肝臟造成影響的患者。

1.2 方法

本次檢查采用GE 1.5T 核磁共振成像儀器，具體如下：檢查時患者空腹，去除患者身上金屬物品，取仰臥位。選擇19 通道體部檢查線圈，10～15 mm 較厚切層，層間距參照射頻脈沖序列確定，向全方向擴散，患者屏氣一次間完成掃描。

圖像處理：采集檢查時存儲的圖像，將表觀彌散系數(shù)的數(shù)值定為量化分析的數(shù)據(jù)，參照患者的病理診斷結(jié)果來確定診斷狀況，錄入正常肝組織和異常肝組織的信號，并且將兩者歸為感興趣區(qū)，統(tǒng)計兩者ADC 平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)感興趣區(qū)值為90 mm2，測定時避開肝臟組織的動靜脈血管以及膽道系統(tǒng)，避免測量誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

肝臟正常區(qū)和異常區(qū)ADC 平均值。血液AFP 含量以及肝臟異常區(qū)和血液AFP 含量相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 正常和異常肝臟區(qū)ADC 值

統(tǒng)計分析肝臟正常區(qū)和病變區(qū)的表觀彌散系數(shù)值，經(jīng)過測量與計算，正常肝組織區(qū)表觀彌散系數(shù)值為（13.37±2.24）×10-4mm2/s，異常肝組織區(qū)的表觀彌散系數(shù)值為（7.95±5.23）×10-4mm2/s，正常肝組織區(qū)顯著高于異常肝組織區(qū)，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 肝臟正常區(qū)和病變區(qū)ADC 值比較（,10-4 mm2/s）

表1 肝臟正常區(qū)和病變區(qū)ADC 值比較（,10-4 mm2/s）

2.2 血清甲胎蛋白含量

統(tǒng)計所有患者分析血清甲胎蛋白含量，可以發(fā)現(xiàn)，AFP升高患者62例，正常肝區(qū)18例，皆是原發(fā)性肝癌患者，由AFP 值與ADC 值診斷不一致，結(jié)果如下表2。

表2 所有患者血液中甲胎蛋白含量（,μg/L）

表2 所有患者血液中甲胎蛋白含量（,μg/L）

原發(fā)性肝癌患者的血液中甲胎蛋白含量和表觀彌散系數(shù)值做皮爾遜相關(guān)，兩者之間表現(xiàn)為幾乎不相關(guān)，即不具有線性相關(guān)。

3 討論

肝癌是發(fā)作于消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，肝癌早期幾乎不表現(xiàn)任何癥狀，當(dāng)患者可以察覺到明顯的臨床癥狀時，病情已是中晚期。大部分患者都會首先表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛的癥狀，先是右側(cè)腹部上方不適，然后右肋部或劍突下鈍痛或刺痛[5]?；颊弑憩F(xiàn)出腹脹、腹瀉，卻常被誤診為慢性腸炎[6]?；颊哌€會出現(xiàn)高熱、消瘦乏力、出血傾向、急腹癥以及下肢水腫等癥狀，但是這些臨床癥狀沒有表現(xiàn)出較高的臨床特異性，在肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌中均有所表現(xiàn)，而早期診斷、早期治療對于肝癌患者來說是至關(guān)重要的，所以引用一種較高特異性的檢查方式顯得尤為重要[7]。

彌散加權(quán)成像是一種新興的核磁功能成像技術(shù)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛。彌散加權(quán)成像是以水分析為媒介，磁化氫質(zhì)子檢測水分子彌散存在的受限來間接獲得組織的結(jié)構(gòu)變化。表觀彌散系數(shù)值可以明顯表現(xiàn)水分析彌散性，即ADC 值增加則水分子彌散增加，對于彌散加權(quán)成像有著顯著的影響，所以本研究提出表觀彌散系數(shù)值應(yīng)用于肝癌診斷中的臨床價值。研究發(fā)現(xiàn)，80例患者的正常肝組織區(qū)和異常肝組織區(qū)的ADC 值差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以很好地診斷肝癌患者。患者的血液中甲胎蛋白含量正?；颊?8例，異?；颊?2例，與ADC 值不存在線性關(guān)系，AFP對肝癌的診斷不可單一應(yīng)用，AFP 值不僅是在肝癌患者體內(nèi)會增加，在患有其他可能導(dǎo)致肝細(xì)胞增殖的疾病患者也可能會上升。

綜上，在肝癌診斷中，應(yīng)用磁共振成像的彌散加權(quán)成像，觀測表觀彌散系數(shù)值變化，可以有效診斷肝癌患者，與AFP診斷相比有較高特異性，在臨床上值得廣泛應(yīng)用推廣。