彭成杰，池胡琴，何玉珍

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶）

0 引言

肝癌也被稱為肝臟惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)上將其分為兩類，分別是原發(fā)性與繼發(fā)性，發(fā)病原因復(fù)雜，有家族史，受環(huán)境、飲食、病毒感染等影響，原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因目前還沒有確定的研究探討，醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在認(rèn)為原發(fā)性肝癌的發(fā)病是包含了多種因素，并且發(fā)病過程也較為復(fù)雜，受環(huán)境和飲食雙重因素影響[1-3]。由于肝癌患者的肝細(xì)胞有嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致肝功能減退，身體系統(tǒng)多處受累，血液系統(tǒng)發(fā)生變化，患者凝血因子水平下降，為了分析探究血凝檢測在肝癌患者中的重要意義，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次選取我院2018～2020年接收治療的肝癌患者50例與常規(guī)體檢者50例，將50例肝癌患者作為觀察組，另50例常規(guī)體檢者作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢測及病理證明，符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；對照組為我院門診正常體檢者，體檢3 個(gè)月內(nèi)無服用其他藥物；患者中無孕婦、無處于哺乳期、妊娠期婦女；患者均無精神異常者，無家族遺傳者；患者病歷本齊全；患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。其中觀察組50例，男26例，女24例，年齡30～73歲，平均（46.2±4.31）歲，患病時(shí)間4～19 個(gè)月，平均（11.10±4.26）個(gè)月；對照組50例，男24例，女26例，年齡29～71歲，平均（45.5±6.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集

兩組患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下，采用3.8%枸櫞酸鈉抗凝（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055065；生產(chǎn)廠家：四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司）真空管采集1.8 mL 靜脈血，抗凝劑與靜脈血的比例為1:9，3000 r/min，離心10 min，分離血漿待測。

1.2.2 檢測方法

凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原均用邁瑞EXC810 全自動凝血分析儀進(jìn)行測定，D-二聚體則采用半定量乳膠法進(jìn)行檢測。所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行開展。

1.3 檢測儀器

邁瑞EXC810 全自動凝血分析儀應(yīng)用先進(jìn)的全自動凝血儀進(jìn)行血栓/止血各種項(xiàng)目的檢測，具有檢測速度快，檢測方法多樣，結(jié)果準(zhǔn)確，開展項(xiàng)目多且任意組合等優(yōu)點(diǎn)。EXC 810 開展的凝血項(xiàng)目檢測已成為評估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。尤其是在涉及外科手術(shù)患者、出血性疾?。ㄈ缒蜃拥南忍旎颢@得性缺陷，DIC 等）或血栓性疾?。ㄈ缧募」Ｈ⒅酗L(fēng)、深靜脈血栓）的診斷和治療時(shí)，以及各種原發(fā)或繼發(fā)性纖溶的診斷及療效觀察時(shí)，都離不開凝血項(xiàng)目的檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件對所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血分析結(jié)果對比

將兩組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原的結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對照組均有異常，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原檢測指標(biāo)對比（）

表1 兩組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原檢測指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者的D-二聚體檢測對比

將兩組D-二聚體的檢測結(jié)果進(jìn)行對比，觀察組D-二聚體陽性率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組D-二聚體檢測結(jié)果對比[(n,%),ng/mL]

3 討論

根據(jù)有關(guān)研究報(bào)告顯示，肝癌在早期是沒有比較明顯的特殊征兆，當(dāng)病情發(fā)展到中期與晚期時(shí)，癥狀就較為明顯了，目前肝癌的臨床常見癥狀表現(xiàn)為患者身體感覺無力、腹脹、迅速消瘦，肝臟區(qū)域有明顯的疼痛感，當(dāng)肝癌惡化后還會出現(xiàn)急腹癥等并發(fā)癥，但是部分患者的病灶轉(zhuǎn)移也不會很明顯[4]。肝癌臨床上常見的并發(fā)癥有：肝癌破裂出血、肝腎衰竭、上消化道出血等癥狀。在治療肝癌的過程中要根據(jù)患者的不同的病情程度采取個(gè)性化的治療方式，才能有效提高治療效果；治療肝癌的方案有但不限于以下幾種：手術(shù)治療、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法，生物治療，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用[5]。手術(shù)治療是目前醫(yī)學(xué)臨床上對于肝癌的治療最有效的首選方案[6]。

凝血酶原時(shí)間是反映血漿中凝血因子等級Ⅰ～Ⅹ活性的指標(biāo)，凝血酶原時(shí)間測定的主要實(shí)驗(yàn)是對人體內(nèi)的血凝功能狀態(tài)系統(tǒng)的篩選，是檢測人體對于外源性血凝功能狀態(tài)系統(tǒng)障礙的篩選實(shí)驗(yàn)，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)上對于抗凝治療監(jiān)測的重要指標(biāo)；部分活化凝血活酶時(shí)間測定是目前醫(yī)學(xué)臨床上最常用的敏感篩選試驗(yàn)；纖維蛋白原又在醫(yī)學(xué)上又被稱之為血纖維蛋白原，屬于糖蛋白，是由肝細(xì)胞合成和分泌而成的，纖維蛋白原在機(jī)體凝血與止血過程中占比較為重要的蛋白纖維蛋白，當(dāng)凝血酶在切除血纖蛋白原中的血纖肽A 和B 時(shí)會在凝血過程中形成的單體質(zhì)蛋白，而高纖維蛋白本來是屬于各類血栓性重疾的主要危險(xiǎn)因素，在醫(yī)學(xué)上是被專家認(rèn)為是各類血栓性疾病的標(biāo)志性指標(biāo)，在共同凝血途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，可用凝血酶時(shí)時(shí)間來反映，由于纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物能使凝血酶時(shí)間延長，故也有人將凝血酶時(shí)間作為纖溶系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，人體的凝血過程是一系列的血漿中凝血酶相互激活解放的一個(gè)過程而產(chǎn)生為凝血酶，最終會形成纖維蛋白[7]。從本次研究報(bào)告中可以看出，觀察組的各項(xiàng)血凝檢測指標(biāo)對比對照組來看，均顯示異常，說明肝癌患者存在凝血功能障礙，血凝檢測對于肝癌患者的手術(shù)治療、化療、放療等都具有積極的參考意義，了解患者的血凝功能指標(biāo)的變化，可以在臨床治療中及時(shí)做出相應(yīng)的治療，糾正血凝功能的障礙[8]。

綜上所述，血凝檢測在肝癌患者的診斷中有重要的參考價(jià)值，可以作為肝癌臨床診斷與治療的重要依據(jù)，具有顯著積極的臨床價(jià)值。