夏家冬

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

臨床急診ICU 中較為常見(jiàn)的一種疾病則為重癥肺炎，發(fā)病后，患者表現(xiàn)為肺部細(xì)濕啰音、咳嗽、呼吸困難、呼吸道感染、發(fā)熱等癥狀，合并呼吸衰竭、持續(xù)高熱、全身中毒等癥狀，臨床治療難度較大，疾病死亡率高[1]?，F(xiàn)常規(guī)治療方式抗生素治療，有一定療效，但隨著近年抗生素耐藥性的問(wèn)題出現(xiàn)，單一采用抗生素治療，其效果已達(dá)不到疾病治療標(biāo)準(zhǔn)。已有報(bào)告指出[2]，抗生素聯(lián)合甲潑尼龍治療，效果更明顯。但此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入200例重癥肺炎患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組200例重癥肺炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均得到臨床確診；②病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺栓塞、肺不張、肺水腫、非感染性肺間質(zhì)病、肺部腫瘤、肺結(jié)核等疾病者；②存在肛裂病史、痔瘡、消化性潰瘍病史、消化道手術(shù)者、消化道腫瘤史者、大便實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者、消化道出血者；③先天性精神、智力障礙者；④已經(jīng)參與其他研究或中途轉(zhuǎn)治療方式者。對(duì)照組：病程時(shí)間4～18 個(gè)月，平均為（8.3±0.2）個(gè)月，年齡23～69歲，平均為（45.3±1.2）歲，女性49例，男性51例；研究組：病程時(shí)間4.2～18 個(gè)月，平均為（8.6±0.4）個(gè)月，年齡24～69歲，平均為（45.8±1.3）歲，女性48例，男性52例。基本資料差異?。≒＞0.05）。

疾病診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：①感染性休克者需接受血管收縮劑治療者；②有創(chuàng)機(jī)械通氣者。次要標(biāo)準(zhǔn)：①每分鐘呼吸頻率≥30 次；②多肺葉侵潤(rùn)；③BUN ≥7 mmol/L；④PaO2/FiO2≤250；⑤血小板＜100×109L-1；⑥WBC＜4×109L-1；⑦意識(shí)障礙；⑧體溫低于36 ℃；⑨需接受液體復(fù)蘇治療者。滿(mǎn)足主要標(biāo)準(zhǔn)1 項(xiàng)和次要標(biāo)準(zhǔn)≥3 項(xiàng)則可確診。

1.2 方法

各患者入院后均接受抗感染、止咳、退熱、化痰等常規(guī)治療。對(duì)照組再接受抗生素治療，將10 mg/kg 阿奇霉素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字17052621，生產(chǎn)廠(chǎng)商：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司）與5% 葡萄糖溶液150 mL 混合后，靜脈滴注，每日1 次，抗生素使用劑量需根據(jù)藥敏試驗(yàn)和痰液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再接受甲潑尼龍治療，3 mg/kg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字W25761，生產(chǎn)廠(chǎng)商：Pfizer Manufacturing）與5% 葡萄糖溶液150 mL 混合后，靜脈滴注，每日1 次，按照其癥狀改善程度可逐步降低給藥量。

各患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)患者癥狀體征等狀況評(píng)估療效，顯效：患者體溫等癥狀恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查肺部為無(wú)陰影；有效：體溫等癥狀得到改善，肺部陰影吸收≥40%，但不影響患者工作、學(xué)習(xí)等；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

記錄各患者癥狀消失時(shí)間，如肺部陰影消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效98.00% 高于對(duì)照組81.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間

研究組肺部陰影消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較癥狀恢復(fù)時(shí)間（,d）

表2 比較癥狀恢復(fù)時(shí)間（,d）

3 討論

機(jī)體受病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等侵入后，會(huì)引發(fā)炎癥和感染，若不經(jīng)控制，任由炎癥蔓延到肺泡，則會(huì)誘發(fā)肺炎。肺炎者支氣管黏膜會(huì)發(fā)炎，有水腫癥狀，進(jìn)而造成管腔變窄，肺泡壁充血增厚，增加肺中炎性滲出物，加大肺泡中氣體彌散阻力，患者通氣功能出現(xiàn)阻礙。同時(shí)，肺部纖毛活動(dòng)功能和發(fā)育功能顯著降低，損傷分泌物清除功能，分泌物在小支氣管腔中積聚，加劇堵塞或狹窄，誘發(fā)局限性肺不張或阻塞性肺氣腫癥狀，加重通氣障礙和氣體彌散[3]。所以，肺炎者多具有缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，干擾機(jī)體代謝，且對(duì)其他器官有損害性。

有報(bào)告稱(chēng)[4]，往往輕癥肺炎者主要表現(xiàn)為肺局部損害，治療難度低；重癥肺炎多會(huì)誘發(fā)器官功能衰竭，死亡率高，治療難度大。所以，早期及時(shí)有效資料，進(jìn)而控制炎癥，療效明顯。現(xiàn)針對(duì)重癥肺炎者，臨床多采取綜合治療，主要包含抗感染、退熱、化痰、止咳等，并給予抗生素發(fā)揮抗菌治療。但隨著抗生素耐藥性的問(wèn)題，單一給予抗生素治療，效果不理想，加之近年隨著醫(yī)學(xué)界研討重癥肺炎的進(jìn)度和深度逐步推進(jìn)，大部分學(xué)者均稱(chēng)，在實(shí)施抗菌治療時(shí)，也需給予其他藥物達(dá)到輔助提升療效的目的[5]?；颊呓邮芸股刂委熀螅瑱C(jī)體中病原菌被殺死后，會(huì)釋放出堵塞，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，且肺組織免疫功能異常，對(duì)機(jī)體氧合能力有直接性損傷，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥。高欣學(xué)者[6]曾在研究中共討論到66例重癥肺炎患者，結(jié)果顯示，研究組恢復(fù)水平比常規(guī)組優(yōu)，且兩組患者在PaO2/FiO2、HR、RR 等指標(biāo)上差異明顯（P＜0.05），表明，對(duì)于重癥肺炎患者，在抗生素治療基礎(chǔ)上，再給予甲潑尼龍藥物治療，其效果比單一的抗生素治療效果更理想。本研究結(jié)果顯示，研究組總療效、癥狀恢復(fù)時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)了高欣學(xué)者報(bào)告的結(jié)論。筆者分析原因?yàn)椋罕狙芯恐性诳股刂委熁A(chǔ)上，再實(shí)施甲潑尼龍治療，此藥物對(duì)細(xì)胞吞噬功能有抑制效果，降低炎性遞質(zhì)釋放量，抗炎效果強(qiáng)；同時(shí)，此藥物還對(duì)自身免疫抗體有降低效果，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力和應(yīng)激力，降低內(nèi)毒素生成量，進(jìn)而降低機(jī)體損害性。

綜上，用抗生素聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥肺炎，對(duì)癥狀恢復(fù)有促進(jìn)作用，療效明顯。