張新艷

（大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

吸入性肺炎是指口咽分泌物、胃內(nèi)容物或其他外源性異物吸入下呼吸道引起的肺部炎癥，其臨床癥狀不典型，病情遷延反復(fù)，常合并神經(jīng)肌肉疾病、胃腸道疾病，再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率更高[1-2]。本研究即分析布地奈德聯(lián)合氨溴索用于小兒吸入性肺炎療效及對總有效率的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月我院收治的吸入性肺炎患兒120例作為研究對象，根據(jù)治療所使用的藥物的不同將所有患兒分為對照組和觀察組，對照組患兒60例，男34例，女26例，年齡7 個月至4.3歲，平均（2.25±0.71）歲，接受布地奈德治療，觀察組患者60例，男31例，女29例，年齡6 個月至5歲，平均（2.97±0.62）歲，接受布地奈德聯(lián)合氨溴索治療。所有患兒的臨床癥狀主要以咳嗽、呼吸困難為主。對兩組吸入性肺炎患兒的一般資料如年齡、性別等進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異不顯且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬對本研究的具體流程、注意事項及目的均全部知悉，并同意作為研究對象參與到本實驗中，同時通過我院倫理委員會的審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均進行基礎(chǔ)治療如抗感染、氧氣吸入等。

對照組患兒采用霧化吸入藥物治療的方式，藥物為布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475）。0.1 mg/ 次，2 次/d，每日治療間隔≥8 h。

觀察組患者同樣采用霧化吸入藥物治療的方式，藥物為布地奈德（同對照組）和氨溴索（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060155），氨溴索15 mg/次，2 次/d。兩組患者霧化吸入的流量統(tǒng)一設(shè)置為5 L/min，并根據(jù)患兒的狀態(tài)進行適當(dāng)調(diào)整，均連續(xù)進行為期7 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組吸入性肺炎患兒血清炎癥因子[超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]的改善情況。治療效果指標(biāo)：顯效-患兒臨床癥狀如咳嗽、呼吸困難等情況消失，血清炎癥因子水平顯著改善；有效-患兒臨床癥狀如咳嗽、呼吸困難等情況顯著改善，血清炎癥因子水平得到有效改善；無效-患兒臨床癥狀無明顯改善，血清炎癥因子水平亦無明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%，治療有效率越高，表示該種藥物的應(yīng)用效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸入性肺炎患兒血清炎癥因子水平對比

觀察組吸入性肺炎患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平明顯優(yōu)于對照組，差異較大且均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組吸入性肺炎患兒血清炎癥因子水平對比（）

表1 兩組吸入性肺炎患兒血清炎癥因子水平對比（）

2.2 兩組吸入性肺炎患兒治療總有效率對比

觀察組吸入性肺炎患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異較大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組吸入性肺炎患兒治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

兒童發(fā)生吸入性肺炎后，由于其氣管狹窄，粘膜柔嫩，分泌物排出受限，易引起氣道阻塞，造成患兒死亡[3]。吸入性肺炎常見的臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難為主，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[4]。臨床上治療吸入性肺炎主要通過霧化吸入的方式進行藥物治療，霧化吸入能夠使藥物盡可能多地進入患者呼吸道從而最大程度發(fā)揮藥效，兒童在治療過程中依從性較差，霧化吸入的方式兒童的接受程度較高。本研究中采用的治療藥物有氨溴索和布地奈德，其中氨溴索可有效促進痰液的排出，保護呼吸道，而布地奈德則能夠促進呼吸道暢通，氨溴索和布地奈德聯(lián)合使用則能夠有效緩解肺炎患者的臨床癥狀，本研究即分析以上兩種藥物聯(lián)用的臨床療效。

氨溴索是粘液溶解劑，其作用于氣管分泌細胞，可使痰液粘稠度降低，促進黏膜纖毛運動，有利于排出痰液，同時可以使表面活性物質(zhì)的分泌有效增加，從而發(fā)揮保護呼吸道黏膜的作用[5]。布地奈德是一種具備高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可以增強內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的穩(wěn)定性，對免疫反應(yīng)具有抑制作用，同時降低抗體合成，提高肝臟代謝效率，有效降低患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率。與氨溴索聯(lián)用，可有效發(fā)揮止咳平喘的作用。通過霧化吸入治療的方式，能夠使兩種藥物的治療效果在氣道處得以充分發(fā)揮，相較于單獨使用布地奈德治療，布地奈德和氨溴索聯(lián)合使用的抗炎作用更加顯著，同時也不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性和有效性。

本研究中，通過分析治療總有效率及對血清炎癥因子的影響來觀察兩種藥物的應(yīng)用效果。觀察組吸入性肺炎患兒的在接受布地奈德聯(lián)合氨溴索治療后的總有效率為95.00%，明顯高于對照組的治療總有效率83.33%。血清炎性因子是由多種組織細胞所合成和分泌的小分子多肽或糖蛋白，參與人體多種反應(yīng)，如炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)等，本研究中的血清炎性因子白細胞介素-6（IL-6），超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）增加能夠刺激肝細胞合成急性期蛋白參與炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，觀察組吸入性肺炎患兒的血清炎癥因子hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平的改善情況明顯優(yōu)于單獨使用布地奈德治療的對照組，聯(lián)合使用布地奈德和氨溴索對機體的炎癥反應(yīng)的效果更為顯著。

綜上所述，對小兒吸入性肺炎的治療中，使用布地奈德和氨溴索，其治療效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，改善患者血清炎癥因子的水平，建議臨床應(yīng)用推廣。