劉興旺，李峰華，周誼

（新疆伊寧市解放軍第九四六醫(yī)院，新疆 伊寧）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月1日至2019年1月31日在我院住院的AECOPD 患者86例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)和查體，結(jié)合肺通氣功能檢查、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)及影像學(xué)資料，患者診斷均符合《全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）》，明確診斷為AECOPD；②經(jīng)評估后，患者均有低分子肝素鈣及本次研究用藥指征；③向住院患者講解此次治療和研究目的，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部其他嚴(yán)重疾病患者，如胸廓畸形與肺部限制性通氣障礙；②近3個(gè)月實(shí)施大型手術(shù)、顱腦出血、消化道出血等出血性疾病患者；③凝血異常、免疫功能嚴(yán)重受損者除外。采用制表形式隨機(jī)將患者分為常規(guī)組（43例）和干預(yù)組（43例），常規(guī)組和干預(yù)組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)治療，入院后給予低氧流量吸氧，有呼吸障礙者，輔助無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣處理，給予患者營養(yǎng)支持。完善血常規(guī)、肺功能、血?dú)?、胸部CT 等輔助檢查，取無污染痰液送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)癥狀經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，針對性選用對應(yīng)的抗菌藥物。維持患者酸堿、電解質(zhì)平衡，給予糖皮質(zhì)激素抗炎以及擴(kuò)張支氣管敏感性藥物，必要時(shí)給予呼吸興奮劑促進(jìn)呼吸。而干預(yù)組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063910），6000 U/d，皮下注射。兩組治療療程7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：治療前、治療7 d，采用肺功能檢測儀（美國森迪斯提供），嚴(yán)格按照操作說明書，檢測患者第1 秒呼吸容積預(yù)測值（FEV1%）、第1 秒用力吸氣容積/ 肺活量比值（FEV1/FVC）水平。（2）血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療7 d，抽取患者橈動脈或股動脈動脈血，送檢驗(yàn)科，檢測患者血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（3）療效評定：根據(jù)患者治療1 周后癥狀、體征及血?dú)庵笜?biāo)改善情況評定。顯效：患者入院時(shí)臨床癥狀等基本消失，PaO2水平升高＞10 mmHg；有效：患者咳嗽、喘息癥狀顯著改善，肺部哮鳴音、濕啰音明顯好轉(zhuǎn)，PaO2水平升高5～10 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（4）不良反應(yīng)：治療期間，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者皮下出血、臟器出血、顱腦出血、皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將本研究獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)用（）表示，t檢驗(yàn)；療效及相關(guān)不良反應(yīng)用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療前，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d，相對治療前，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC 水平均升高，但干預(yù)組患者升高程度更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 肺功能比較（）

表1 肺功能比較（）

注：*與常規(guī)組治療前比較，P＜0.05；#與干預(yù)組治療前比較，P＜0.05。

2.2 療效評定

干預(yù)組患者治療效果顯著于常規(guī)組（95.35%VS81.40%），P＜0.05，見表2。

表2 療效評定（n,%）

2.3 不良反應(yīng)

干預(yù)組和常規(guī)組治療期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

本研究在AECOPD 患者中給予低分子肝素鈣皮下注射輔助治療，能夠顯著提高患者肺功能、改善機(jī)體缺氧狀態(tài)（P＜0.05）。肺功能為診斷COPD 及反映AECOPD 患者疾病嚴(yán)重程度重要指標(biāo)，低分子肝素鈣輔助治療對AECOPD 患者疾病改善有重要價(jià)值[1-2]。低分子肝素鈣為臨床中常用抗凝藥物之一，富含Xa 活性因子，能抑制血小板聚集，阻斷機(jī)體凝血機(jī)制，達(dá)到抗凝作用。低分子肝素鈣發(fā)揮強(qiáng)效抗凝作用，改善血液粘稠度，能增加肺、心、腦、腎血液灌注量，協(xié)助改善重要臟器功能，進(jìn)而促進(jìn)提高患者肺功能，快速糾正機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)[3-4]。本研究結(jié)果得出，低分子肝素鈣輔助治療AECOPD，能提高患者療效（P＜0.05），且不增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（P＞0.05）。本研究的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)低分子肝素鈣在AECOPD 患者中治療有顯著的臨床療效和較高的臨床治療安全性。

綜上所述，低分子肝素鈣皮下注射輔助治療AECOPD 能協(xié)助改善患者肺功能、糾正低氧血癥，提高患者臨床療效，并不增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，有顯著的臨床輔助治療效果和較高的臨床治療安全性。