買買提熱夏提·玉蘇甫，卡麗比努爾·艾爾肯

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

難治性青光眼系臨床常規(guī)濾過性手術(shù)聯(lián)合抗青光眼藥物治療后，效果及預(yù)后均不理想，眼壓仍超出正常范圍的一類特殊型青光眼。原發(fā)性青光眼行濾過性手術(shù)的成功率可達(dá)70%～90%，而難治性青光眼行常規(guī)濾過手術(shù)成功率僅有11%～52%，即使聯(lián)合抗代謝物能夠一定程度上提升手術(shù)成功率，但對(duì)于一些復(fù)雜病例而言，常規(guī)手術(shù)治療聯(lián)合抗代謝物無法有效阻止術(shù)區(qū)組織瘢痕化過程，故其治療仍然棘手[1]。Ahemd 青光眼閥（AGV）是一種單項(xiàng)壓力敏感閥，近年來在難治性青光眼的治療中得以廣泛應(yīng)用，本研究目的在于分析不同象限植入AGV 對(duì)難治性青光眼的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月至2020年8月收治的34例（34 眼）難治性青光眼患者作為此次研究一般對(duì)象，本組患者中，男18例，女16例，患者年齡36～82歲，平均（64.25±10.33）歲，其中左眼病變19例，右眼病變15例。疾病類型：3例外傷繼發(fā)青光眼、7例無晶狀體青光眼、3例葡萄膜炎繼發(fā)青光眼、21例新生血管青光眼。

1.2 方法

根據(jù)患者病變情況，選擇不同部位植入AGV，其中13例鼻上方植入、17例顳下方植入、4例經(jīng)睫狀體平坦部將引流管置入后房。鼻上方和顳下方置入方法基本相同，將0.75%布比卡因和2% 利多卡因等量混合，實(shí)施球旁麻醉，選取顳下象限或鼻上象限作為植入?yún)^(qū)域，于兩直肌間做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，將球結(jié)膜以及筋膜完全分離，使鞏膜得以充分暴露，用絲裂霉素C 浸泡棉片后，將棉片放置在赤道部球筋膜組織下方，并以生理鹽水沖洗[2]。采取生理鹽水沖洗Ahemed 減壓閥，確定通暢后，在兩直肌間鞏膜面處放置引流盤，引流管指向角膜方向，用6-0 尼龍線將引流盤前緣縫合在距角膜緣后方10 mm 的淺層虹膜上方，做大小為5 mm×5 mm的鞏膜瓣，修剪引流管，使其斜面向上，用7 號(hào)注射針頭在引流管進(jìn)入前房相應(yīng)位置處行角膜緣前房穿刺，引流管進(jìn)入前房3 mm，用8-0 尼龍線固定引流管兩側(cè)，8-0 可吸收線對(duì)鞏膜瓣間斷縫合，對(duì)結(jié)膜瓣則行連續(xù)縫合，關(guān)閉結(jié)膜切口，術(shù)后常規(guī)抗感染[3]。經(jīng)睫狀平坦部置入引流管，在平坦部三通道做23G 穿刺口，切除玻璃體前段，或?qū)⒉Ａw腕部切除，兩直肌間做5 mm×5 mm 鞏膜瓣，用6-0 尼龍線將Ahmed 減壓閥引流盤縫合在角鞏膜緣后方10 mm 左右，根據(jù)瞳孔領(lǐng)內(nèi)長度求見引流管，用20G 穿刺刀在角膜緣后方3.5 mm 處進(jìn)行穿刺，引流管平行于虹膜插入后房中，注意斜面向上，8-0 尼龍線固定引流管，用鞏膜瓣覆于引流管上，8-0 可吸收線對(duì)鞏膜瓣和結(jié)膜瓣間斷縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)成功率：①完全成功：在未用任何抗青光眼藥物的情況下，患者眼壓能到達(dá)6～21 mmHg；②條件成功：在局部使用抗青光眼藥物的情況下，患者眼壓可達(dá)6～21 mmHg；③失?。杭词共扇】骨喙庋鬯幬?，患者眼壓仍低于6 mmHg 或超過21 mmHg?？偝晒β?完全成功率+條件成功率。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，測定患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的眼壓變化情況。

隨訪期間，對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率

本組患者中，完全成功率為85.29%（29/34），條件成功率為11.76%（4/34），失敗率為2.94%（1/34），治療總成功率為97.06%（33/34）。

2.2 患者治療前后眼壓變化

患者術(shù)前眼壓與術(shù)后1 d 至6 個(gè)月眼壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6 個(gè)月以內(nèi)患者眼壓平均值均維持在正常眼壓范圍內(nèi)，見表1。

表1 患者和治療前后眼壓變化（）

表1 患者和治療前后眼壓變化（）

3 討論

青光眼具有致盲性，其是全球致失明的第二大病因，也是第一位不可逆致盲眼病，難治性青光眼則是經(jīng)常規(guī)手術(shù)和藥物治療未能控制眼壓的一種青光眼，當(dāng)前臨床治療難治性青光眼主要采取睫狀體破壞術(shù)、小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)等[5]。

AGV 植入術(shù)是當(dāng)前臨床廣泛認(rèn)可的治療難治性青光眼的有效療法，其成功率較小梁切除術(shù)高，其即使無法完全避免術(shù)后早期低眼壓的發(fā)生，但在一眾房水引流裝置中，術(shù)后并發(fā)癥是相對(duì)較低的[6]。AGV 的運(yùn)用具有靈活性，可根據(jù)患者受損情況具體選擇部位，本次研究中，手術(shù)方式選擇原則可以歸納為：①對(duì)于有濾過術(shù)史，但結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕化，或是上方角膜渾濁變性者，選擇將AGV 植入顳下方，在避開結(jié)膜瘢痕的同時(shí)，能夠避免影響視野。②對(duì)于有玻璃體切除術(shù)史，術(shù)后因硅油依賴?yán)^發(fā)的青光眼，同樣選擇顳下方象限植入，可有效避免硅油上浮導(dǎo)致引流管堵塞。③若上下方均有濾過術(shù)史，且均失敗者，由于其鞏膜瘢痕化，無法進(jìn)行常規(guī)做瓣，因此選擇從睫狀體扁平處將引流管置入后房中。④對(duì)于外傷繼發(fā)青光眼合并鞏膜缺損者，先行玻璃體切除，而后經(jīng)睫狀體扁平處將引流管置入后房。本組研究結(jié)果表明，在6 個(gè)月隨訪期間，患者眼壓較治療前明顯降低，且平均值處于正常范圍內(nèi)，表明AGV 植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效顯著，能有效控制患者眼壓，保留殘存視力，值得推廣。