張璽

（解放軍第九六O 醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安）

0 引言

越來越多的患者隨著生活水平的提高而不斷地對(duì)自己的前牙區(qū)牙體牙列缺損的修復(fù)提出更高的美學(xué)要求。在臨床上，由于鎳鉻合金烤瓷冠因其強(qiáng)度高、價(jià)格低，形態(tài)、色澤相對(duì)美觀，而受到廣大患者在修復(fù)牙齒時(shí)的青睞[1]。但是近年來，鎳鉻合金烤瓷冠也出現(xiàn)了容易引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致牙齦炎癥，并可能出現(xiàn)齦緣黑線等不良反應(yīng)，讓對(duì)美觀要求較高的患者往往難以接受[2]。二氧化鋯全瓷冠生物相容性好，修復(fù)后色澤穩(wěn)定自然，耐腐蝕、耐磨損、低導(dǎo)熱、不導(dǎo)電、不會(huì)導(dǎo)致患者在修復(fù)后出現(xiàn)牙齦黑線等情況，且無金屬底冠，不產(chǎn)生CT 偽影，是取代金屬烤瓷冠的理想修復(fù)體，在臨床已經(jīng)被越來越多的患者與醫(yī)護(hù)人員接受[3]。本文為探討二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)中的臨床療效，對(duì)患者的修復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2019年2月在我院進(jìn)行就診的100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。在觀察組50例患者中，男30例，女20例，年齡21～65歲，平均（44.19±11.03）；對(duì)照組50例患者中，男25例，女25例，年齡20～63歲，平均（44.52±10.21）歲，兩組患者的一般資料無較大差別（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙齒的顏色和形態(tài)異常，以及位置或軸向異常因求美觀需要冠修復(fù)者，例如四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)缺損及切角缺損等；（2）牙體發(fā)生病變需要冠修復(fù)者；（3）死髓變色牙、切角缺損露髓、牙體牙髓病變以及個(gè)別牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)需改形修復(fù)者，術(shù)前行完善的根管治療，X 線片示根充恰填，牙根完整，牙槽骨無明顯吸收，根尖周無陰影；（4）患者無夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣，牙齒無松動(dòng)，牙根有足夠的長度，無對(duì)刃牙合、反牙合。

1.2 方法

切端磨除量為1.5～2.0 mm；唇側(cè)、舌側(cè)預(yù)備1.0～1.5 mm間隙，聚合度6°～8°；鄰面預(yù)備量為1.0 mm；頸緣預(yù)備出寬1.0 mm 位于齦下0.5～1.0 mm 的90° 肩臺(tái)，各線角圓鈍光滑連續(xù)。對(duì)照組按烤瓷冠的要求進(jìn)行牙體預(yù)備：切端磨除1.5～2.0 mm，唇面磨除1.5 mm，鄰面去除倒凹頸緣形成0.8 mm 的肩臺(tái)，舌側(cè)磨除1.0 mm，頸緣預(yù)備出0.5～1.0 mm 寬位于齦下0.5 mm 的連續(xù)肩臺(tái)，聚合度2°～5°。在牙體制備措施完成之后，使用排齦線重新對(duì)牙齦進(jìn)行收縮，使頸部肩臺(tái)清晰可見，運(yùn)用3M 硅橡膠夾心法制取印模，灌注模型使用超硬石膏，VIT3D 比色板自然光下比色，臨時(shí)冠修復(fù)，模型送同一技工中心制作相應(yīng)的修復(fù)體。修復(fù)體制作完成后口內(nèi)試戴，注意檢查修復(fù)體邊緣密合度、形態(tài)、色澤、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系等，進(jìn)行必要的調(diào)磨，高度拋光，各項(xiàng)指標(biāo)均滿意后，消毒牙面。在完成修復(fù)后囑咐患者切勿用患牙咀嚼過硬食物，每半年進(jìn)行一次復(fù)查，對(duì)牙齒的修復(fù)體外形、顏色匹配、邊緣密合度、齦緣著色及牙齦健康等方面進(jìn)行記錄。

1.3 療效評(píng)定

（1）修復(fù)體沒有脫落、折斷、裂紋、崩瓷等現(xiàn)象的發(fā)生；（2）修復(fù)體的顏色與臨近牙齒的顏色相一致；（3）修復(fù)體與牙體間緊密貼合，邊緣沒有可以勾住探針的縫隙；（4）牙齦完好無退縮、無充血及紅腫、無牙周袋的現(xiàn)象出現(xiàn)；（5）牙齦的顏色沒有發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組修復(fù)體滿意度比較：觀察組修復(fù)之后在修復(fù)體外形、顏色匹配、邊緣密合度的總滿意度為100.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組在滿意度上遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)體滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前治療牙體缺損、缺失與牙體畸形等疾病的主要修復(fù)手段為烤瓷冠修復(fù)。金屬烤瓷冠與全瓷冠是烤瓷冠的兩大修復(fù)方式，其中二氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠是目前用于前牙修復(fù)的主要材料[4]。二氧化鋯全瓷冠沒有金屬基底，光透性強(qiáng)，是透明牙冠，修復(fù)體的顏色為牙白色，與牙釉質(zhì)有相似的折射率，色澤自然，能夠體現(xiàn)有聲暗度、逼真的天然牙顏色，具有極佳的美學(xué)性能，并且沒有能引起牙齦著色的金屬離子的釋放，頸部也不會(huì)出現(xiàn)發(fā)暗發(fā)青的現(xiàn)象，適合對(duì)美學(xué)要求較高的患者[5]。并且二氧化鋯是一種較好的高科技生物材料，具有良好的生物相容性，優(yōu)于各種金屬合金，對(duì)牙齦無刺激，無過敏反應(yīng)，不導(dǎo)電，質(zhì)量輕，不會(huì)導(dǎo)致牙齦變色，不會(huì)對(duì)牙周組織造成損傷[6]。較適用于口內(nèi)，避免了金屬在口腔內(nèi)產(chǎn)生的過敏、炎癥、腐蝕等各種不良反應(yīng)的發(fā)生，有較好的安全性[7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組修復(fù)之后在修復(fù)體外形、顏色匹配、邊緣密合度的總滿意度為100.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組在滿意度上遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明經(jīng)過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作的二氧化鋯全瓷冠在邊緣密合性上明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠[8]。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠具有較好的生物相容性、優(yōu)良的機(jī)械性能與美學(xué)修復(fù)效果、良好的制作工藝及方便性，在顏色匹配、邊緣密合度、齦緣著色及牙齦健康狀況方面明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，是前牙美容修復(fù)的理想材料，值得進(jìn)一步臨床推廣與應(yīng)用。