莫蕭

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

咯血癥狀在肺結(jié)核患者中屬于常見(jiàn)現(xiàn)象，主要受累于結(jié)核桿菌的侵襲，肺部血管損傷所致，患者出血情況若不能及時(shí)控制，可能引發(fā)休克風(fēng)險(xiǎn)，部分還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的情況[1-2]。因此，為了保障生命安全，有效的治療方案是當(dāng)前肺結(jié)核咯血臨床最主要的研究方向。本文分析發(fā)現(xiàn)垂體后葉素針對(duì)該疾病患者的咯血癥狀效果更為確切，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究隨機(jī)自2019年1月至2020年6月挑選336例肺結(jié)核咯血患者，隨機(jī)分組后采取兩種治療方式：觀察組168例，治療選用垂體后葉素；對(duì)照組168例治療選用酚妥拉明。觀察組男93例，女75例，年齡21～80歲，平均（52.37±4.28）歲。對(duì)照組男94例，女74例，年齡22～80歲，平均（52.88±4.37）歲。對(duì)比兩組資料，差異?。≒＞0.05）。研究相關(guān)文件信息已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)并得到批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者癥狀表現(xiàn)符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有咯血；②已向患者和家屬說(shuō)明研究開(kāi)展的意義，獲得其首肯，相關(guān)知情書(shū)等協(xié)議也已簽訂完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物嚴(yán)重過(guò)敏患者；②依從性非常差，無(wú)法準(zhǔn)確判斷藥物效果的患者。

1.2 方法

觀察組主要使用垂體后葉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977、生產(chǎn)企業(yè)：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司），劑量在12～18 U，選擇濃度5%、劑量250 mL 的葡萄糖溶液進(jìn)行溶解后通過(guò)靜脈滴注給藥，速度12～15 滴/min，1 次/d，觀察咯血癥狀明顯改善后，減少用藥劑量6～8 U，繼續(xù)滴注治療，當(dāng)確定患者咯血完全停止后，結(jié)束用藥。對(duì)照組則主要使用酚妥拉明注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589、生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司），劑量20 mg，選擇濃度5%、劑量500 mL 的葡萄糖溶液進(jìn)行溶解后通過(guò)靜脈滴注給藥，速度20 滴/min，1 次/d，觀察咯血癥狀消失后繼續(xù)滴注3 d 后停止用藥。兩組患者的用藥過(guò)程中安排專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)滴注速度及患者反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保藥液滴注速度適宜，預(yù)防不良反應(yīng)對(duì)療效產(chǎn)生影響，同時(shí)針對(duì)患者的咯血癥狀，還需注意側(cè)臥體位、咯血多時(shí)禁止飲食、咯血少時(shí)食用流質(zhì)飲食等方面的指導(dǎo)和健康宣教以及心理護(hù)理，使患者在了解疾病治療須知的同時(shí)高度配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于療程內(nèi)對(duì)患者的咯血情況進(jìn)行記錄，對(duì)比咯血量、止血時(shí)間。（2）對(duì)比兩組療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：出血量明顯減少（＜10 mL/d）或者完全停止，咯出痰液中無(wú)新鮮血液，觀察1 周內(nèi)未復(fù)發(fā)；②有效：每次咯血間隔時(shí)間及出血量在3 d 治療后有所延長(zhǎng)、減少（10～100 mL/d），7 d 后停止咯血，觀察10 d 未復(fù)發(fā)；③無(wú)效：每次咯血時(shí)間及出血量經(jīng)3 d 治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咯血情況比較

對(duì)照組的出血量高于觀察組，咯血停止時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 比較兩組咯血情況（）

表1 比較兩組咯血情況（）

2.2 兩組治療總有效率比較

對(duì)照組的總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療總有效率[n(%)]

3 討論

結(jié)核分枝桿菌是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)的促成肺結(jié)核發(fā)生最關(guān)鍵的因素，肺部在感染后形成呼吸系統(tǒng)疾病且具有較大的傳染力，無(wú)論健康還是生活皆受到極深刻的影響[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肺結(jié)核患者由于肺血管的損傷還伴有咯血現(xiàn)象，部分甚至出現(xiàn)出血量100 mL 以上的大出血情況，需引起高度重視[4]。研究指出，垂體后葉素具有高效的止血作用，并且在內(nèi)科享有“止血鉗”的美譽(yù)，是其臨床應(yīng)用較多的止血藥[5]。該藥物進(jìn)入人體內(nèi)后可作用于血流向減少、肺小動(dòng)脈縮小、血小板聚集等，有助于快速抑制咯血。酚妥拉明用于該疾病患者中，對(duì)于患者肺血管平滑肌可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制α 受體的作用，從而使回心血量減少，肺血管得到擴(kuò)張，當(dāng)肺動(dòng)脈的壓力逐漸降低后，相關(guān)血流速度變慢，進(jìn)而獲得止血效果。在金震[6]的研究中，對(duì)比分析了垂體后葉素與酚妥拉明在肺結(jié)核咯血中的效果，結(jié)果指出，相對(duì)酚妥拉明，垂體后葉素抑制出血上優(yōu)勢(shì)更大。

本研究對(duì)這兩種藥物在肺結(jié)核咯血中的療效進(jìn)行了分析，結(jié)果觀察組的咯血量小于對(duì)照組，咯血停止時(shí)間比對(duì)照組短，總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明垂體后葉素針對(duì)肺結(jié)核的咯血有更確切的止血效果。同時(shí)，本研究中，在患者療程期間還針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理，并輔以心理支持、體位護(hù)理等，結(jié)果組間患者皆未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，肺結(jié)核合并咯血對(duì)患者的威脅較大，垂體后葉素使用后可實(shí)現(xiàn)快速止血，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可獲得比較理想的有效率。