李永安

（山西運城市平陸縣人民醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

幼年類風濕關節(jié)炎是小兒時期較常見的一種結締組織病，其主要特點為慢性關節(jié)炎，一旦發(fā)病，往往還累積全身多系統(tǒng)受損，例如關節(jié)、皮膚、肌肉、肝臟、脾臟、淋巴結等，是一種對小兒身體健康和生命安全帶來嚴重威脅的疾病[1]。對于年齡較小的患兒而言，發(fā)病時往往會出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，全身癥狀的體現(xiàn)較關節(jié)癥狀更為突出。而年齡較大的患兒其癥狀多體現(xiàn)在關節(jié)[2]。該病根據(jù)臨床癥狀不同，可劃分為多個類型，只有通過準確的臨床診斷，確定患兒的具體病情發(fā)展，才能夠制定出合理有效的治療方案，及時控制其臨床癥狀，為患兒的生命安全提供有力的保障[3]。但不論是臨床診斷或者制定治療方案，都需要依據(jù)臨床特點來分析判斷，由此可見，研究該病的臨床特點具有較高的臨床應用價值。為探究小兒幼年類風濕關節(jié)炎患兒的臨床特點，本文特選取60例患兒展開臨床調(diào)查分析，詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院2014年2月至2020年2月收治的60例小兒幼年類風濕關節(jié)炎患兒為本次研究資料來源，對所有患兒的臨床表現(xiàn)進行總結分析，結合影像學檢查對患兒的患病情況做出臨床診斷。在60例患兒中，男性34例，女性26例，年齡1～12歲，平均（6.27±3.53）歲。年齡＜3歲的占15例，年齡在3～6歲的占11例，年齡在7～9歲的占27例，年齡在10～12歲的占7例；病程在8 d 至11 個月，平均（5.87±2.24）個月。經(jīng)檢查，所有患兒皆符合幼年類風濕關節(jié)炎的臨床診斷標準，臨床資料完整，無嚴重的心腎功能障礙疾病，無精神疾病史，無免疫系統(tǒng)障礙疾病，患兒家屬皆知情并自愿同意參與本研究，且取得醫(yī)院倫理會研究批準。

1.2 方法

收集整理所有患兒的臨床資料，包括性別、年齡、病程、病史等，將這些基本病例資料整理制作成個人病歷檔案，結合實驗室檢查或者X 線攝片檢查，對患兒的病情做出明確的診斷，按照全身型、多關節(jié)炎型和少關節(jié)炎型三種類型進行劃分，之后分別觀察其臨床反應并做詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察分析同類型的幼年類風濕關節(jié)炎患兒臨床特點，主要的臨床特點包括：發(fā)熱、起病急、皮疹、肝脾淋巴結腫大、關節(jié)僵直、腫痛、晨僵、抗生素治療無效、心包炎或心肌炎、虹膜睫狀體炎等[4]。通過這些臨床特點差異結合影像學檢查就可獲得較高的疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將統(tǒng)計結果數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 錄入處理和分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。。

2 結果

根據(jù)研究結果顯示，在60例患兒中，有16例（26.67%）是全身型，25例（41.67%）是多關節(jié)炎型，19例（31.67%）是少關節(jié)炎型，主要的臨床特點為發(fā)熱、皮疹、肝脾淋巴結腫大和關節(jié)僵直、腫痛、晨僵等，其他臨床特點根據(jù)不同的類型具有差異，具體見表1。

表1 不同類型的幼年類風濕關節(jié)炎患兒臨床特點分析[n(%)]

3 討論

幼年類風濕關節(jié)炎又被稱為Still 病、Wissler Fanconi 綜合征、幼年慢性關節(jié)炎或者幼年類風濕病及幼年特發(fā)性關節(jié)炎等，屬于小兒時期的一種常見風濕免疫性疾病，其長發(fā)病部位為關節(jié)和皮膚，具體致病因素尚不明確，但大多認為與免疫、感染、遺傳或者環(huán)境等因素相關[5]。該病臨床表現(xiàn)各型極為不同。嬰幼兒全身癥狀主要表現(xiàn)為弛張熱及皮疹等，較大兒童可出現(xiàn)多發(fā)性關節(jié)炎或僅少數(shù)關節(jié)受累。根據(jù)起病最初半年的臨床表現(xiàn)，可分全身型、多關節(jié)炎型和少關節(jié)炎型三型[6]。

根據(jù)研究結果來看，在60例患兒中，有16例是全身型，25例是多關節(jié)炎型，19例是少關節(jié)炎型。該病主要的臨床特點為發(fā)熱、皮疹、肝脾淋巴結腫大和關節(jié)僵直、腫痛、晨僵等，其他臨床特點根據(jù)不同的類型具有差異。全身型又被稱為Still 病，主要的表現(xiàn)是發(fā)熱，起病急，熱形成弛張熱可在37～41 ℃波動，高熱初期可伴有寒戰(zhàn)，抗生素治療無效，持續(xù)數(shù)周或者數(shù)月后可以自行緩解。皮疹伴隨發(fā)熱時隱時現(xiàn)，通常為圓形充血性丘疹，分布于胸部和四肢近端。肝脾淋巴結腫大同時伴有輕度的肝功能異常，50%的患者可能出現(xiàn)心包炎和心肌炎[7-8]。關節(jié)炎、大小關節(jié)均可受累，可出現(xiàn)在發(fā)病時或發(fā)病后數(shù)月；多關節(jié)炎型受累關節(jié)≥5 個，呈慢性、多發(fā)性、對稱性發(fā)作，已知關節(jié)受累較為突出，主要的臨床表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)腫痛，一般先從大關節(jié)開始逐漸累積小關節(jié)反復發(fā)作，持續(xù)數(shù)年者，關節(jié)僵直、畸形、肌肉萎縮；少關節(jié)炎型受累關節(jié)＜5 個，以大關節(jié)為主，有的只有單關節(jié)，偶爾有侵犯指趾等小關節(jié)，反復發(fā)作，但很少留有嚴重的功能障礙，50%的患兒可能出現(xiàn)虹膜睫狀體炎。

綜上，小兒幼年類風濕關節(jié)炎患兒的主要臨床特點有發(fā)熱、關節(jié)僵硬、腫痛等，其具體的臨床特點根據(jù)不同的類型具有差異，通過這些臨床特點差異可以為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，提高疾病的檢出率。